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摘要目的：探讨宁夏回汉人群血清中热应激蛋白70(HSP70)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达水平与代谢综合征(MS)及其相关指标的关系;探讨职业心理应激与代谢综合征及HSP70和TNF-α表达水平的关系,并分析宁夏回汉民族代谢综合征的相关危险因素,为防治MS提供科学依据。<br>　　方法：采用1:1配对病例对照研究方法,按照纳入和排除标准,收集2011年10月~2012年10月期间在宁夏医科大学附属医院(总医院)及教学医院(吴忠市人民医院)确诊的20~60岁600例无血缘关系的MS患者为病例组。按照性别、年龄、民族匹配,收集在同一时期同一地点进行定期健康体检人群中600例无血缘关系的健康人为对照组。其中病例组回汉各300人,平均年龄(50.38±6.82)岁;对照组回汉各300人,平均年龄(50.38±6.78)岁。采用自行设计的问卷对研究对象进行一般情况、生活方式、家族史与疾病史等问卷调查以及体格检查,抽取空腹静脉血样10ml进行实验室生化及血常规检测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中HSP70与TNF-α蛋白表达水平。采用职业应激量表(OSI)调查研究对象的职业因素及应激水平。<br>　　结果：HSP70与TNF-α蛋白表达水平在MS组与对照组中差异均有统计学意义,病例组均明显高于对照组(t=2.543、2.529,均P<0.05)。回族HSP70表达水平明显高于汉族人群,差异有统计学意义(t=3.139,P<0.01),汉族TNF-α蛋白表达水平明显高于回族人群,差异有统计学意义(t=16.193,P<0.01)。腹型肥胖MS组、非腹型肥胖MS组与对照组三组间HSP70表达水平差异有统计学意义(F=4.805,P<0.01),腹型肥胖MS组HSP70表达水平高于对照组(P<0.01),非腹型肥胖MS组与对照组以及腹型肥胖MS与非腹型肥胖MS组之间差异均无显著性(均P>0.05);腹型肥胖MS组、非腹型肥胖MS组与对照组三组间TNF-α表达水平差异无显著性(F=2.752,P>0.05)。将HSP70与TNF-α按四分位数间距法将研究对象分为低、中、高表达水平组,比较研究对象一般临床资料,结果显示,随HSP70表达的增加,WC、WHR、BMI、SBP、UA均呈上升趋势(F=3.506、4.231、3.083、6.769、9.723,均P<0.05或P<0.01);随TNF-α表达的增加,WHR、SBP、FPG、TG均呈先上升后下降的趋势(F=5.797、4.404、3.129、4.392,均P<0.05或P<0.01)。三个HSP70表达水平组间MS组分腹型肥胖、HDL-C、血压异常率差异均有统计学意义(?2=6.218、8.375、8.599,均P<0.05),随HSP70表达水平的增加,腹型肥胖、低HDL-C、高血压的异常率率呈先上升后下降趋势,而TG、FPG异常率差异均无显著性(均P>0.05);三个TNF-α表达水平组间空腹血糖异常率差异有统计学意义(?2=6.887,P<0.05),而腹型肥胖、TG、HDL-C、血压差异均无显著性(均P>0.05)。随着HSP70表达水平的升高,患MS的风险显著增加,差异有统计学意义,高度表达的HSP70组患MS的风险是低度表达组的1.310倍(95％CI为1.114~1.541);随着TNF-α表达水平的升高,患MS患病风险亦显著增加,高度表达的TNF-α组是低度表达组的1.196倍(95%CI1.004~1.425为)。职业心理应激测试的结果显示,MS组应激因素总分、工作负荷、人际关系、家庭/工作平衡、认知负荷和其他来源的评分均高于对照组(t=6.676、10.269、6.569、2.028、8.714、2.838,均P<0.05),而管理角色、工作责任和组织气氛的差异均无显著性(均P>0.05)。回族与汉族人群的应激因素总分及工作负荷、人际关系、家庭/工作平衡、管理角色、工作责任、认知负荷、组织气氛和其它来源评分的差异均无显著性(均P>0.05)。MS组与对照组中三个应激水平HSP70表达水平的差异均有统计学意义(F=213.188、130.811、327.056,均P<0.01),随应激水平的增加,HSP70表达水平呈先上升后下降趋势;回族与汉族人群三个应激水平组HSP70表达的差异均有统计学意义(F=158.175、168.454,均P<0.01),随应激水平的增加,回汉民族血清中HSP70表达水平呈先上升后下降趋势。MS组与对照组中三个应激水平组TNF-α蛋白表达的差异均有统计学意义(F=27.671、28.586、55.363,均P<0.01),随应激水平的增加,TNF-α蛋白表达水平呈先上升后下降的趋势;回汉人群不同应激水平的TNF-α蛋白表达水平随应激水平的增加呈先上升后下降趋势,差异均有统计学意义(F=43.831、46.599,均P<0.01)。线性逐步回归和多因素条件Logistic分析结果显示:FPG、SBP以及TNF-α蛋白表达与职业应激水平均呈正相关(均P<0.01),HDL-C和HSP70蛋白表达与职业应激水平均呈负相关(均P<0.01);MS的危险因素主要有BMI、WHR、LDL-C、ALT、UA、HSP70表达水平、高血压家族史、糖尿病家族史以及应激水平;MS的保护因素为文化程度。<br>　　结论：1、HSP70与宁夏回汉人群MS发病有关,MS者HSP70表达水平明显高于正常对照组,回族人群明显高于汉族人群;TNF-α与宁夏人群MS发病有关,MS者TNF-α蛋白表达水平明显高于正常对照组,汉族人群明显高于回族人群。2、HSP70表达水平与腹型肥胖、低HDL-C、高血压有关,而与高TG、空腹血糖无显著关联;随HSP70表达的增加,WC、WHR、BMI、SBP、UA均呈上升趋势,且随着HSP70表达水平的升高,MS发病风险显著增加。TNF-α表达水平与空腹血糖有关,而与腹型肥胖、高TG、低HDL-C、高血压无显著关联;不同TNF-α表达水平间WHR、SBP、FPG、TG的差异均有统计学;随着TNF-α表达水平的升高,MS发病风险亦显著增加。3、MS组较正常对照组经历了更多的职业应激,应激因素主要来自于工作负荷、人际关系、家庭/工作平衡、认知负荷和其他来源;回汉民族职业心理应激水平无明显差异。4、HSP70表达水平与职业心理应激水平密切相关,随应激水平的增加,MS组与对照组HSP70表达水平均呈先上升后下降趋势,回汉民族HSP70水平呈先上升下降趋势。TNF-α蛋白表达水平与职业心理应激水平显著相关,随应激水平的增加,MS组与对照组TNF-α蛋白表达水平呈先上升后下降的趋势;回汉民族TNF-α水平亦呈先上升后下降趋势。5、MS与职业心理应激有关,FPG、SBP与职业应激水平呈正相关,HDL-C与职业应激水平呈负相关。MS的危险因素主要有BMI、WHR、LDL-C、ALT、UA、HSP70、高血压家族史、糖尿病家族史以及应激水平;MS的保护因素为文化程度。