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摘要一、目的<br>　　 本课题采用药物经济学评价方法，对新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定加用于常规麻醉方案中进行成本-效果研究，为临床选择安全、有效、经济的麻醉方案提供参考。<br>　　 二、方法<br>　　 1、资料来源：选择某大型综合三甲医院2009月12月至2010年11月全身麻醉下择期行肺叶切除手术(40例)、腹腔镜手术患者(包括腹腔镜单纯胆囊切除术、腹腔镜附件切除术、腹腔镜子宫肌瘤挖除术34例)。<br>　　 2、随机分组：将入选的肺叶切除手术患者(手术时间>2h)和腹腔镜手术患者(手术时间<2h)分别分为对照组(生理盐水组，C1、C2组)和试验组(右美托咪定组，D1、D2组)。<br>　　 3、麻醉方案：<br>　　 右美托咪定组(D1、D2组)：盐酸右美托咪定-咪达唑仑-芬太尼-顺式阿曲库胺-丙泊酚<br>　　 生理盐水组(C1、C2组)：生理盐水-咪达唑仑-芬太尼-顺式阿曲库胺-丙泊酚<br>　　 麻醉诱导前，分别静脉泵注盐酸右美托咪定和生理盐水，负荷剂量0.6μg·kg-1(10min内泵注完)，麻醉诱导后，继续给予维持剂量0.5μg·kg-1·h-1。<br>　　 4、收集数据：分别记录与麻醉相关的时间指标(包括手术时间、麻醉占用手术室时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、术后占用PACU(ICU)的时间)、以及麻醉药物的用量。分别记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管前(T3)、气管插管后(T4)手术开始(T5)、手术开始5min(T6)、手术开始10min(T7)、手术开始30min(T8)、手术开始1h(T9)、手术结束(T10)时、苏醒时(T11)、拔管后(T12)、术后1h(T13)、术后12h(T14)、术后24h(T15)各时点患者的血流动力学指标、切口疼痛情况，有无发生麻醉相关并发症，并记录其麻醉满意度评分；收集患者围术期与麻醉相关的所有花费。<br>　　 5、药物经济学评价：采用成本-效果分析的方法，以患者围术期的所有麻醉花费作为成本，以患者满意度作为效果指标，分别计算各组的成本-效果比以及增量成本效果比值，并对结果进行单因素敏感度分析。<br>　　 三、结果<br>　　 1、人口统计学指标比较<br>　　 两种手术类型患者各两组间年龄、性别、ASA分级和手术种类差异无统计学意义，具有可比性。<br>　　 2、效果指标比较<br>　　 (1)D1、D2组丙泊酚的用量分别明显少于C1、C2组(D1组：701.90±327.12mg，C1组：923.10±215.15mg；D2组：296.11±67.84；C2组：374.69±120.66)。<br>　　 (2)D1组、D2组分别较之C1、C2组有较高的围术期麻醉总费用(D1组：3695.51±436.47，C1组：3446.76±274.58；D2组：2114.35±141.62：C2组：1960.56±143.52)和较好的麻醉满意度(P值均小于0.05)。<br>　　 (3)C1组与D1组及C2组与D2组分别比较，术后疼痛评分无显著性差异，且均未发生麻醉失败或严重的麻醉不良反应，但C1组与D1组及C2组与D2组分别比较，各两组的需要用药处理的不良反应发生率(主要包括PONV、心动过缓、心动过速、低血压、高血压、躁动等)差异有统计学意义，(C1组：40％，D1组：10％，P=0.028；C2组：37.5％，D2组：5.6％，P=0.021)。C1组与D1组及C2组与D2组分别比较，各两组的患者满意率有显著性差异(C1组：65％，D1组：95％，P=0.018；C2组：50％，D2组：88.9％，P=0.07)。<br>　　 3、药物经济学评价<br>　　 从医疗服务提供者角度出发，采用成本-效果分析法进行评价，成本效果比值(C1组53.03，D1组：38.90，C2组：39.21，D2组：23.78)结果显示加用盐酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果。再对评价结果进行单因素敏感度分析，结果显示成本效果比对成本和效果两个参数均比较稳定。<br>　　 四、结论<br>　　 从医疗服务提供者角度出发，加用新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定的麻醉方案，虽然费用更高，但可明显提高术后患者满意度，可显著降低丙泊酚的用量和需要处理的不良反应发生率，能减轻麻醉插管时的应激反应，维持血流动力学的稳定。从成本-效果分析结果和ICER值显示，加用盐酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果。