摘要骨盆和髋臼是重要的人体支撑身体的结构,骨盆骨折是常见的损伤,多由于高能量损伤引起。髋臼骨折是骨盆骨折的一种特殊类型。髋臼骨折和骨盆骨折一直是骨科中的治疗难点和热点。然而,由于血管、神经解剖结构复杂以及血液动力学不稳定和其他复杂合并症并发症,骨盆骨折的病死率较高。<br> 近年来,经皮拉力螺钉技术的发展,使得在骨盆治疗中的应用越来越多。它的生物力学稳定,并且明显降低了出血和感染的发生率。同时,闭合经皮拉力螺钉治疗没有移位或者较小移位的髋臼骨折的方法也逐渐被大家所接受。但是,经皮螺钉技术难以掌握,尤其是其进针角度,往往需要较长学习曲线,术中常无法精确掌握控制而造成神经血管损伤等其他并发症。<br> 由此,本文探索了髋臼前后柱骨道的形态特征并分析螺钉的最佳位置,然后提出一种新的植入拉力螺钉的方法,即根据骨盆形态,在寻找到最佳螺钉位置与骨盆两端的交点后,应用一种特殊的导向外架,以螺钉两端来植入螺钉的方法。该方法不需要术中导向,避免了术中拉力螺钉角度难以掌握的问题,安全有效的缩短了手术时间并达到满意的效果。<br> 随着计算机技术、图像技术、生物力学等相关领域的发展,应用模拟软件对手术进行三维模型重建以及仿真、运动学分析等都有着独特的优势,不仅能够提高医生的手术效果,对于手术过程也有着指导意义和参考价值。本文应用MIMICS医用三维软件对骨盆处的CT图像进行了重建修补等处理,从而进行了的骨盆的三维模拟重建。<br> 首先,本文在MIMICS下重建了骨盆的三维模型,并进行了大体形态的分类。然后在三维模型中对髋臼前柱拉力螺钉的骨道进行了相关观察了研究并对最狭窄处进行了探索,结果表明,髋臼前后柱确实存在一个不规则骨道,且该骨道存在最狭窄处。髋臼前柱骨道形态学复杂,对髋臼前柱进行了重新切割并进行断面分析。接着分别根据拉力螺钉骨道的特征探索了骨道中拉力螺钉的最佳位置和其位置与骨盆相交的两点。<br> 其次,提出了两点法的理念,并在三维模型中模拟两点法植入拉力螺钉。首先根据骨盆类型选择不同的最佳螺钉位置,然后模拟植入拉力螺钉,调整螺钉半径,经过试验,所有螺钉均能成功植入。证实了该法是可行并且有效的。<br> 最后,为得到最佳的螺钉半径长度等解剖数据以及男女是否有差异,对所模拟的拉力螺钉进行了相关解剖学的测量。得出了最适合该方法的一些解剖数据。<br> 本文所得到的各结论对临床手术有着一定的指导意义,同时对骨盆髋臼骨折损伤应用拉力螺钉内固定提供了一种新的安全、有效方法。
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