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摘要目的：探讨2型糖尿病并发肺结核病(T2DM-PTB)的环境危险因素。 方法：采用以医院为基础的成组病例对照研究方法。病例组为2005.3～2006.3期间就诊于天津市海河医院的新近确诊的2型糖尿病并发肺结核病患者158例(要求2型糖尿病的诊断先于肺结核病)，对照组为同期就诊于天津医科大学代谢病医院的2型糖尿病患者281例，两组以年龄、性别频数配比进行病例对照研究。运用非条件Logistic回归模型对T2DM-PTB危险因素进行探讨，对年龄和性别引入的新的混杂作用采用分层分析方法消除，多因素分析采用经主成分分析、因子分析、聚类分析改进后的多因素非条件Logistic回归模型，并根据不同性别、年龄建立各自的主效应方程；采用叉生分析、在Logistic中引入交互项、广义相对危险度模型3种方法进行交互作用分析。 结果：单因素Logistic回归分析显示与T2DM-PTB有显著关联的因素有：文化程度、收入、职业、血糖控制、患DM病后饮食控制、减重比、最高BMI、脑卒中、高血压、甘油三脂、工作强度、体育锻炼、吸烟、饮酒、饮茶、接触粉尘、人均居住面积、居室采光、居室通风、性格、应激。经改进后的多因素非条件Logistic回归分析发现，社会经济地位低、居住条件差、患DM后未配合治疗因子、吸烟饮酒可增加T2DM-PTB的发生危险，其OR分别为3.308(95％CI:2.414～4.535)、2.830(95％CI:2.138～3.747)、1.814(95％CI:1.407～2.339)和1.647(95％CI:1.278～2.121)；而饮茶和高HDL、高血压和肥胖因子、脑卒中可降低T2DM-PTB的发生危险，其OR分别为0.643(95％CI:0.498～0.830)、0.640(95％CI:0.493～0.831)和0.552(95％CI:0.417～0.730)。 按性别和年龄分层进行多因素非条件logistic回归分析发现：男性：社会经济地位低(OR=4.497，95％CI:2.838～7.127)、居住条件差(OR=3.028，95％CI:2.083～4.401)、患DM后配合差(OR=1.470，95％CI:1.076～2.008)、工作条件差(OR=1.690，95％CI:1.245～2.295)可增加男性T2DM-PTB的发生危险；而高血压和肥胖(OR=0.510，95％CI:0.348～0.748)、外向无应激(OR=0.553，95％CI:0.386～0.792)、脑卒中(OR=0.675，95％CI:0.456～0.999)可降低男性发生T2DM-PTB的危险。 女性：社会经济地位低(OR=4.860，95％CI:2.468～9.569)、居住条件差(OR=3.882，95％CI:2.169～6.947)、吸烟饮酒(OR=2.883，95％CI:1.002～8.294)、患DM后配合差(OR=2.678，95％CI:1.588～4.517)是女性T2DM-PTB的危险因素；而高血压和肥胖(OR=0.629，95％CI:0.415～0.953)、饮茶和HDL高(OR=0.549，95％CI:0.351～0.859)、脑卒中(OR=0.394，95％CI:0.246～0.632)是降低女性T2DM-PTB发生危险的保护性因素。 60岁以下：社会经济地位低(OR=5.568，95％CI:3.113～9.957)、居住条件差(OR=2.987，95％CI:1.967～4.535)、吸烟饮酒(OR=1.539，95％CI:1.026～2.309)、患DM后配合差(OR=1.913，95％CI:1.317～2.781)可增加60岁以下者发生T2DM-PTB的危险；而饮茶和HDL(OR=0.575，95％CI:0.405～0.817)、脑卒中(OR=0.564，95％CI:0.340～0.937)可降低60岁以下者T2DM-PTB的发生危险。60岁以上：社会经济地位低(OR=3.207，95％CI:2.057～4.998)、居住条件差(OR=3.325，95％CI:2.150～5.141)、吸烟饮酒(OR=1.733，95％CI:1.229～2.443)、患DM后配合差(OR=2.282，95％CI:1.522～3.420)是60岁以上者发生T2DM-PTB的危险因素；高血压和肥胖(OR=0.501，95％CI:0.328～0.766)、DM病情轻(OR=0.678，95％CI:0.456～1.007)、脑卒中(OR=0.481，95％CI:0.328～0.705)是其保护性因素。 交互作用分析：叉生分析未发现危险因素之间存在相加模型交互作用，Logistic回归中引入的有意义的交互作用项为血糖控制差*饮食控制差，GRRM分析提示本资料危险因素间的联合作用接近相乘模型，也进一步证实了使用Logistic方法的正确性。 结论：社会经济地位低、居住条件差、患DM后配合差在男性、女性、低龄组和高龄组均为T2DM-PTB的危险因素，吸烟饮酒在除男性以外的各层中与T2DM-PTB的发生有关，在男性中工作条件差会增加T2DM-PTB的发生危险。保护因素在各层中的分布差异较大。不同性别和年龄的2型糖尿病患者易并发肺结核病的危险因素或保护因素不同，多个因素之间具有协同作用。