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摘要背景与目的：斑秃(Alopeciaareata,AA)是一种以累及头发为主的慢性炎性疾病。不仅影响儿童外貌的美观，而且给患儿本人及父母造成一定的精神及心理负担，严重危害儿童的身心健康。近年儿童斑秃的发病率逐年上升，然而其发病原因和机制至今尚不完全清楚。目前多数学者认为斑秃是一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，近年国内外对斑秃的研究也主要集中在细胞免疫与斑秃发病的关系方面。已有研究发现在斑秃皮损内毛囊周围浸润的T淋巴细胞及细胞因子在斑秃发病中起着重要的作用，主要由T淋巴细胞中Thl型细胞因子来调节。Thl／Th2细胞功能失衡和斑秃的发生有关。但儿童斑秃与免疫学方面的关系研究报道较少。本课题为了全面探讨儿童斑秃免疫学方面的发病机制，在第一部份重点研究了斑秃患儿经卡介苗多糖核酸(BCG—PSN)治疗前后三个月血清IFN一γ、IL一12及IL～4、IL一10的水平变化，了解Thl／Th2细胞因子平衡失调在斑秃发病中的作用，以及Thl型细胞功能与斑秃发病的关系。在第二部份初步研究了斑秃患儿的甲状腺功能(T3、T4、TSH)及甲状腺自身抗体(TGAb、TMAb)的变化，同时了解甲状腺疾病与斑秃的关系。通过探讨细胞因子IFN—Y与甲状腺功能的相关性，为临床上了解斑秃病情的严重性提供充分的实验室依据。为了进一步研究儿童斑秃与体液免疫的关系，本课题检测了斑秃患儿血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的水平，为探讨儿童斑秃的体液免疫发病机制提供更多的证据。 方法：45例斑秃患儿来自我科门诊，按其严重程度分为局限性斑秃(10calizedalopeciaareata,LAA)活动期组35例，全秃(alopeciatotalis,AT)及普秃(alopeciauniversalis,AU)组lO例，并以25例门诊体检的健康儿童(正常对照组)作为研究对象。(1)用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测在治疗前后3个月血清中IFN—γ、IL—12及IL一4、IL一10水平。(2)用放射免疫分析(RIA)测定治疗前斑秃患儿与正常组儿童血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体(TMAb)含量，同时用免疫放射分析(IRMA)测量血清促甲状腺激素(TSH)水平。(3)用散射比浊法检测治疗前斑秃患儿与正常组儿童血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的水平。 结果：1、斑秃患儿存在Thl／Th2细胞因子平衡紊乱，表现为血清中IFN一丫均明显高于正常组儿童；且AT／AU组明显高于LAA组。IL一12水平在LAA组与正常组儿童无显著差别；但AT／AU组明显高于正常对照组。而IL一4、IL一10水平与正常对照组相比均无显著性差异。 2、BCG—PSN治疗后可使斑秃患儿血清中IFN一γ水平较治疗前明显下降。同时IL—12水平在LAA组较治疗前也明显下降，但AT／AU组治疗前后无显著差别。而IL一4、IL一1O水平治疗前后均无显著性差异。 3、甲状腺功能中血清T3、T4水平正常对照组与斑秃患儿之间无显著性差异。血清TSH水平LAA组与正常组儿童无明显差别，但AT／AU组与正常对照组比较却明显升高。 4、甲状腺自身抗体TGAb阳性率在LAA组与正常组儿童之间无明显差别，而AT／AU组较正常组儿童明显增高。TMAb阳性率斑秃患儿与正常组儿童相比均明显增高。与正常对照组相比，斑秃患儿LAA组存在血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)含量明显升高，且AT／AU组血清IgG水平也明显升高，而IgA、IgM水平与正常对照组相比无显著性差异。 5、血清中IFN—γ与IL一12水平成显著正相关，IFN一γ与TSH水平成正相关关系。 结论：1、斑秃的发病与Thl／Th2细胞因子平衡失调有关，表现为Thl型细胞反应亢进。它是由T淋巴细胞中THl型细胞因子来调节的。其中可能主要与IFN一γ、IL一12水平有关。 2、血清IFN一γ、IL一12水平高低可以作为提示斑秃病情严重性的指标。血清TSH水平可能可以同时作为一项参考指征。 3、斑秃患儿存在体液免疫异常，提示体液免疫可能与斑秃的发病过程有关，但它不起主导作用。 斑秃发病原因及机制复杂。儿章斑秃的发病原因有其自身的特点。本文从遗传学、免疫学、微循环、精神因素及巨细胞病毒感染几方面探讨了儿童斑秃发病原因的研究现状及进展。