心脏术后血管麻痹综合征的血流动力学及氧代谢研究
目的:探讨心脏手术后血管麻痹综合征(VS )的临床表现和治疗过程中的血流动力学及氧代谢变化。方法对45例心脏术后发生VS患者,给予去甲肾上腺素(NE)经中心静脉导管持续微泵输注,剂量从0.2μg · kg -1· min-1起,最大用至2.0μg · kg -1· min-1,治疗目标是维持MAP≥65 mm Hg ,SVRI≥1400 dyn · s-1· cm-2· m -2。记录治疗前和治疗后(1、2、4、8、12、24 h)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标及氧供指数(DO2 I)、氧耗指数(VO2 I)、氧摄取率(O2 ER)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、血乳酸(Lac)等氧代谢指标。结果 NE治疗1 h后MAP、SVRI开始回升,O2 ER增加,4 h后Lac开始下降,NE应用时间10.5~26 h。8例患者因围术期心肌缺血、低心排或心律失常置入主动脉内球囊反搏(IABP )辅助,5例患者因低心排、严重内环境紊乱或肾功能损害行肾替代治疗(CRRT)。本组死亡2例,病死率4.4%。结论使用Swan-Ganz导管进行血液动力学监测可早期、正确诊断 VS和评判治疗效果,去甲肾上腺素可改善心脏手术后VS患者的血流动力学和氧代谢异常。
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