假性肠梗阻误诊10年一例报告
篇首:1 临床资料 患者女性,45岁,因反复腹胀、恶心、呕吐10年,再发1周入院。同时伴有肛门停止排气、排便,时与腹泻相交替,腹泻为稀水样便,量多且有恶臭。曾在当地医院多次就诊,查钡剂灌肠及大肠镜后诊断为机械性肠梗阻。予以保守治疗无效后于1993年及1995年两次行剖腹探查术,均未见异常(未作肠活检)。发病以来,患者食欲减退,体质量减轻明显,小便无特殊。体检:发育尚可,营养较差,轻度贫血貌,全身皮肤未见红斑、结节,巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及。心肺听诊正常。腹部膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,可见手术瘢痕,触诊腹软,无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,肠鸣音无亢进。神经系统检查未见异常。实验室检查:白蛋白31 g/L,球蛋白25 g/L,血沉17 mm/h,血糖4.5 mmol/L,HGB 88 g/L,IgG 13.1 g/L,IgA 2.0 g/L,IgM 2.35 g/L,抗核抗体阴性,抗ds-DNA<30%,抗ss-DNA<30%,抗ENA抗体阴性。钡餐检查示上腹部肠腔充气明显,中下腹部见液平,卧位可见大量钡剂反流入食道内,十二指肠降部、空肠、回肠扩张明显,小肠排空减慢。钡剂灌肠造影示结肠紧张度较差,结肠袋消失,蠕动不明显。肠镜示升、横、降结肠肠腔明显扩张,结肠袋消失,蠕动不明显。胃电图检查示胃电节律过缓。24 h胃肠测压示移行性复合运动(MMC)消失,餐后运动减弱。诊断:假性肠梗阻。
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