重度安定中毒致多脏器功能障碍1例报告
A case report of multiple system organ dysfunction resulted from severe Diazepam poisoning
篇首:患者女性,30岁,无业。因口服安定片剂270片(2.5 mg/片)及静脉注射安定注射液16支(5 mg/支)后昏迷、僵卧24 h,无尿3 d收入院,院外曾出现低血压性休克。入院查体:T:38.6℃,P:138次/min,R:23次/min,BP:17.0/9.5 kPa(多巴胺60 mg加入500 ml液体中静滴维持),意识丧失,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5 mm,压眶反射和瞳孔对光反射消失,唇绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗糙,可闻及广泛痰鸣音,双下肺可闻及中、细湿罗音,心率138次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,移动性浊音(+),尿管通畅,尿液呈酱油色,全天40 ml,右上肢略红肿,双下肢呈压陷性水肿,右侧明显,并可见右大腿外侧红肿,皮温增高,四肢无自主活动,神经体征阴性。辅助检查:肾功示钾6.0 mmol/L,尿酸689 μmol/L,肌酐973 μmol/L,尿素36.89 mmol/L;肝功示谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显增高;心肌酶谱示肌酸激酶1 324 IU/L,肌酸激酶同工酶108.8 IU/L,乳酸脱氢酶1 654 IU/L,羟丁酸脱氢酶622 IU/L;心电图示心肌损害。诊断:①多脏器功能障碍:急性肾功能衰竭;心肌损害;肝脏功能障碍;中枢神经系统损害;②安定药中毒。 患者入院后立即予血液灌流2.5 h加血液透析6 h,血液灌流2 h时患者压眶反射和瞳孔对光反射出现,但较迟钝,左上肢、左下肢可不自主活动。第2天改为持续非卧床腹膜透析(CAPD),4 h 1次,每天超滤2 500~3 500 ml,辅以保护心肌、护肝、右侧肢体局部理疗、支持等治疗。 入院后50 h开始苏醒,发现右侧肢体活动障碍,右大腿外侧压痛明显,仍红肿,但无肿块及液波感。头颅CT未发现明显异常。入院后11 d,进入多尿期,18 d肾功正常,乳酸脱氢酶和羟丁酸脱氢酶逐渐下降,肝功、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶恢复正常,右下肢肿胀明显缓解,但仍遗留活动受限,右上肢功能正常。
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