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阴茎癌改良临床病理肿瘤分期预后意义分析

摘要:

背景与目的 第8版美国癌症联合会-TNM(American Joint Committee on Cancer tumor–node–metastasis,AJCC-TNM)分期基于的是一些回顾性单中心研究.本研究旨在分析分期的预后价值,并探讨加入脉管癌栓的改良的临床病理肿瘤分期能否提高对T2–3期阴茎癌患者预后预测的准确性.方法 根据第8版AJCC-TNM分期对2000年至2015年在中国和巴西2个中心接受治疗的411例患者所组成的训练队列进行分期.采用C-indexes一致性系数进行预测模型的评估,Bbootstrap再抽样法(1000次)进行模型验证.采用来自4个大洲15个中心接受治疗的436例患者的数据进行外部验证.结果 根据第8版AJCC-TNM分期的T2和T3期患者有存活率重叠(P=0.587).脉管癌栓是转移和生存的重要预后因素(均P<0.001).多因素分析显示,仅脉管癌栓对癌症特异性生存(cancer-specific survival,CSS)有显著影响(风险比=1.587,95%置信区间=1.253–2.011;P=0.001).发生脉管癌栓的T2和T3期患者的CSS显著短于无脉管癌栓的患者(P<0.001).因此,我们提出一种改良的临床病理分期,将第8版AJCC-TNM分期的T2和T3期细分为如下2个新类别:T2期肿瘤侵犯尿道海绵体和/或阴茎海绵体和/或尿道且无淋巴管侵犯;T3期肿瘤侵犯尿道海绵体和/或阴茎海绵体和/或尿道并有淋巴管侵犯.加入脉管癌栓的改良的分期显示出预后分层改善,各组间CSS差异显著(均P<0.005),患者预后预测的准确性高于第8版AJCC-TNM分期(C-index,0.739 vs.0.696).以上结果在外部验证队列中得到了确认.结论 T2–3期阴茎癌是异质性的,加入脉管癌栓的改良临床病理分期比第8版AJCC-TNM分期对阴茎癌患者的预后预测能力更强.

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作者: Zai-Shang Li [1] Antonio Augusto Ornellas [2] Christian Schwentner [3] Xiang Li [4] Alcides Chaux [5] Georges Netto [6] Arthur L. Burnett [7] Yong Tang [8] Jiun Hung Geng [9] KaiYao [10] Xiao-Feng Chen [11] Bin Wang [12] Hong Liao [13] Nan Liu [14] Peng Chen [15] Yong-Hong Lei [16] Qi-Wu Mi [17] Hui-Lan Rao [18] Ying-Ming Xiao [13] Qi-Lin Wang [16] Zi-Ke Qin [10] Zhuo-Wei Liu [10] Yong-Hong Li [10] Zi-Jun Zou [4] Jun-Hang Luo [19] Hui Li [20] Hui Han [10] Fang-Jian Zhou [10]
作者单位: 泌尿外科,深圳市人民医院,暨南大学第二临床学院,深圳 518060,广东,中国;中山大学肿瘤防治中心,华南肿瘤学国家重点实验室,肿瘤医学协同创新中心,广州 510060,广东,中国;泌尿外科,中山大学肿瘤防治中心,广州 510060,广东,中国;Department of Urology,Brazilian National Institute of Cancer and Hospital Mário Kr?eff,Rio de Janeiro 20230-130,Brazil [1] Section of Urology,National Institute of Cancer,Rio de Janeiro,Brazil [2] Department of Urology,Diakonie Klinikum Stuttgart,70174 Stuttgart,Germany [3] 泌尿外科,四川大学华西医院,成都 610041,四川,中国 [4] Department of Scientific Research,Norte University,1001?1925 Asunción,Paraguay [5] Department of Pathology,Johns Hopkins University,Baltimore,MD 21218,USA [6] Department of Urology,Johns Hopkins University,Baltimore,MD 21218,USA [7] 泌尿外科,广西医科大学附属肿瘤医院,南宁 530021,广西,中国 [8] 泌尿外科,高雄医科大学附属医院,高雄 807,台湾,中国 [9] 中山大学肿瘤防治中心,华南肿瘤学国家重点实验室,肿瘤医学协同创新中心,广州 510060,广东,中国;泌尿外科,中山大学肿瘤防治中心,广州 510060,广东,中国;Department of Urology,Brazilian National Institute of Cancer and Hospital Mário Kr?eff,Rio de Janeiro 20230-130,Brazil [10] 泌尿外科,郴州市第一人民医院,郴州 423000,湖南,中国 [11] 泌尿外科,广州医科大学肿瘤中心,广州 510000,广东,中国 [12] 泌尿外科,四川省肿瘤医院,成都 610041,四川,中国 [13] 泌尿肿瘤外科,重庆市肿瘤医院&肿瘤研究所&癌症中心,重庆400040,中国 [14] 泌尿外科,新疆医科大学附属肿瘤医院,乌鲁木齐 830011,新疆,中国 [15] 泌尿外科,云南省肿瘤医院,昆明医科大学第三附属医院,昆明 650118,云南,中国 [16] 泌尿外科,东莞市人民医院,东莞 523059,广东,中国 [17] 病理科,中山大学肿瘤防治中心,广州 510060,广东,中国 [18] 泌尿外科,中山大学附属第一医院,广州 510000,广东,中国 [19] 病理学系,香港中文大学,香港 999077,中国 [20]
期刊: 《癌症》2019年38卷6期 261-271页 MEDLINEISTICCSCDBP
栏目名称: 原创论著
发布时间: 2019-09-18
基金项目:
广东省科技计划项目
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