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动脉再通后脑高灌注综合征1例

摘要:

患者,女,64岁,因突发意识不清伴左侧肢体无力2 h余于2012年8月7日入院。既往有高血压病史,平素无规则治疗。入院时检查:神志呈浅昏迷状,双眼向右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅,颈软无抵抗,痛刺激下右上肢可定位,右下肢可抬举,左侧上下肢仅可屈曲。左侧肢肌张力降低、腱反射减弱,左侧Babinski 征阳性,双侧Kernig征阴性。 NIHSS评分26分,GCS评分7分。入院头颅CT示右侧顶叶腔隙性脑梗死。患者诊断急性脑梗死明确,考虑右侧颈内动脉主干闭塞,到院时间距离发病仅3 h,立即行动脉内溶栓术。造影结果显示:右侧颈内动脉海绵窦段闭塞,右侧大脑前动脉、大脑中动脉未显影,后交通动脉前向开放代偿供应右侧大脑半球。然后将造影导管送至右颈内动脉靠近血栓处,50 min内经造影导管注入尿激酶50万u,溶栓后复查造影示虹吸段血管完全再通,但管腔中度狭窄,大脑前动脉部分分支闭塞。再注入尿激酶30万u,复查造影示大脑前动脉各分支显影正常。溶栓术后给予甘露醇125 mL每12 h 1次静脉滴注脱水,依达拉奉清除氧自由基,神经保护剂等治疗。患者术后一直呈昏迷状,血压波动在145~170/80~98 mmHg。溶栓术后约9 h出现双侧瞳孔不等大,左侧直径1.5 mm,右侧直径2.5 mm,对光反射迟钝。即复查头颅CT,提示右侧大面积脑梗死,脑水肿致中线明显移位,颞叶钩回疝形成。立即转神经外科行“去骨瓣减压术”,术后经过积极的营养神经、康复等综合治疗,目前患者神志清,可部分理解他人言语,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力仍为0级。相关图片见图1。

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作者: 冯华海 [1] 王玉凯 [1] 李国德 [1]
期刊: 《广东医学》2014年6期 823-823页 ISTIC
栏目名称: 病例报告
发布时间: 2014-05-08
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