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中心静脉导管头端赘生物1例

摘要:

患儿,年龄3个月2 d,因重度营养不良20余天,肺炎伴发热、腹泻5 d,于2014年6月21日到我院就诊,因外周静脉穿刺困难及静脉营养需要,于入院第2天在局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管(所用穿刺包为驼人公司生产,型号5F双腔),注意无菌操作,穿刺过程顺利,无出血、气胸等并发症发生。入院后给予抗感染、营养支持等治疗,住院第8天患儿右下腹局部隆起,腹部平片提示肠梗阻,急诊行剖腹探查+肠造瘘术,术后第3天患儿发生切口裂开,再次急症行清创缝合术。此时中心静脉导管已留置10 d,在此期间肺炎症状反复,体温一直不稳定,白细胞计数明显高于正常范围,在(30~50)×109· L-1之间波动。第2次手术后患儿出现重症肺炎、脓毒症、弥散性血管内凝血( DIC),遂转入ICU治疗。在ICU治疗期间血培养结果示真菌(原壁菌属)生长,遂追加抗真菌药,体温仍不稳定,为排除中心静脉导管相关性感染,考虑拔出导管,但置管时间较长(已置管28 d),为排除感染性心内膜炎等并发症,特行B超检查。 B超结果示:右房内见增强回声,考虑赘生物。心外科会诊认为有急症手术指征,嘱停止中心静脉导管的一切操作,避免赘生物脱落。手术在体外循环下进行,上下腔静脉插管后转机,不阻断主动脉,心脏不停跳下切开右心房,将赘生物连同导管末端一起切下,赘生物大小约0.8 cm ×0.5 cm ×0.6 cm。术后患儿体温趋稳定,心肺功能、凝血功能恢复,经积极治疗后患儿顺利出院。赘生物病理结果示:渗出的纤维素、红细胞和大量中性粒细胞,并查见大量真菌菌丝,考虑念珠菌。

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作者: 杨振东 [1] 石继巧 [2] 胡卫东 [1]
期刊: 《广东医学》2016年37卷z2期 239-239页 ISTIC
栏目名称: 病例报告
发布时间: 2016-08-08
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