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1 病例报告女,21岁.因反复腹泻,便秘发作2 a,伴贫血1 a,加重1 mo入院.2 a前上述症状发生时,拟诊为"炎症性肠病”予氟哌酸,黄连素等治疗4mo,症状未见好转.遂后在市级医院进行肠镜检查,示"溃疡性结肠炎”给予激素治疗3mo,症状仍未见好转,1 a前在西京医院再次行肠镜检查,拟诊"克隆病”给予激素治疗,2mo后因病情未见好转,转入解放军总医院,进一步行纤维结肠镜检查,进镜距肛缘15 cm以下见散在出血,糜烂灶.未见明显溃疡及渗出物.乙状结肠至盲肠见弥漫假息肉样病变及粘膜桥.其间见多发不规则浅表性溃疡,累及回盲瓣及末端回肠.超声内镜检查:结肠粘膜,粘膜下层增厚约4.4mm.肌层完整,回声正常,结构清晰,未见明显异常.分层厚约6.4 mm.结合临床表现,考虑溃疡性结肠炎可能性大.给予激素治疗症状略有好转,间断给予糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、艾迪莎、硫唑嘌呤等药物治疗,病情无好转,患者已出现了较严重的贫血及骨髓抑制现象.最近一次结肠病理活检出抗酸杆菌,考虑结核杆菌感染转入我院.追述病史,患者长期患有中耳炎病史,取中耳炎分泌物行抗酸杆菌检查为阳性.确诊为肠结核,给予一线抗结核药物雷米封,乙氨丁醇等治疗,附以激素治疗3mo,肠镜检查全结肠及回盲瓣和回肠基本正常,消化道病变基本恢复.但中耳炎病变未见明显好转,出现面神经受损的表现.后经病理证实患者中耳炎及面神经炎均系结核菌感染所致2 讨论肠结核的发病与溃疡性结肠炎,克隆病有时在内镜下难以鉴别,单纯的溃疡性结肠炎典型的内镜表现与克隆病能够鉴别,但在一些非典型病例中则表现不出上述典型表现.肠结核在消化系统的结核病变中最常见,多继发于肺结核,主要为肠性感染,回盲部占38.1%～82.5%,其次为结肠、十二指肠、乙状结肠,直肠及肛门,其中溃疡型占86.8%.增殖型占7.5%,其临床表现不典型,中后期可逐渐出现中毒症状,消化道症状为腹胀、腹痛、腹泻.并发症主要为出血、穿孔及梗阻.肠镜可发现溃疡,间断粘膜正常,息肉样隆起,瘢痕狭窄.极易与溃疡性结肠炎及克隆病混淆.不典型病变的鉴别有一定难度.结合本病例的临床表现,病史长达2 a,多家大医院会诊数次肠镜检查及病理未果的情况下仍坚持溃结或克隆病的诊断,而忽视肠外系统的病变,如中耳炎久治不愈的情况下应作进一步检查.本病例中耳炎分泌物在我院多次检查示抗酸杆菌强阳性,临床给予正规抗结核治疗3mo消化道症状消失复查肠镜示全结肠未见异常.提示肠结核的发病在目前不是少数的情况下应重视本病的诊治.