经皮经肝肝内支架穿刺轨道技术开通TIPS术后分流道闭塞1例
Successful opening of shunt occlusion after TIPS with percutaneous transhepatic intrahepatic stent by using puncture track technique: report of one case
临床资料患者男,42岁,以“间歇呕血8年,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后7个月”为主诉入院.8年前患者饮酒后出现呕血,于当地医院救治,诊断为“乙肝肝硬化、门静脉高压”,予以内科保守治疗后好转.后患者间歇呕血5次,于3年前行“脾切除术”.8个月前因再次呕血至我院,行TIPS术治疗(术中支架为裸支架),术后恢复良好,不定期复诊.1个月前至我院行彩色多普勒超声(彩超)检查提示分流道闭塞,后反复尝试经颈静脉入路开通分流道失败.决定尝试采用经皮经肝穿刺分流道肝内支架途径,逆行开通分流道.DSA下正侧位透视、定位,局麻,以21 G-Chiba穿刺针穿刺支架肝内部分,穿刺成功并经造影证实,引入导丝至分流道内入下腔静脉、右心房.交换导管、导丝,经右颈内静脉置入RUPS+100长鞘,送入抓捕器将导丝引出颈内静脉,成功建立轨道.再经颈内静脉入路沿轨道途径引入球囊,由近及远逐步扩张,成功开通分流道,置入10 mm~80 mm覆膜支架(图1).造影显示分流道通畅,术后给予抗凝溶栓治疗,术后恢复可.
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