胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜下肺癌根治术的临床观察

Clinical Efficacy of Thoracic Paravertebral Block Undergoing Thoracoscopic Radical Surgery for Lung Cancer

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摘要目的：评价胸椎旁神经阻滞（TPVB）用于胸腔镜下肺癌根治术的临床效果。方法将40例择期拟在全身麻醉下行胸腔镜下肺癌根治术的患者按随机数字表法分为2组：单纯全身麻醉组（G 组）和 TPVB 复合全身麻醉组（GP 组），每组20例。2组患者均选择静脉麻醉诱导气管插管，采用静吸复合麻醉维持。GP 组于麻醉诱导前在神经刺激器引导下行 T4—5椎旁神经阻滞；G 组麻醉诱导前不给予任何处理。2组患者均于术毕使用舒芬太尼自控静脉镇痛，分别于术后2、24、48 h 时记录镇痛情况（VAS 评分）、术后24及48 h 患者静脉自控（PCI）泵按压次数以及背景输注总量；观察2组患者术后不良反应（恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制）的发生率。并分别于术前及术后24 h时采集患者静脉血2 mL，采用 Elisa 法检测血清血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的水平。结果GP 组术后2、24 h 的 VAS 评分，术后24、48 h PCI 泵按压次数及背景输注总量均明显低于 G 组（均 P ＜0．05）；2组48 h 时 VAS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。G 组术后不良反应发生率为35．0％，GP 组为30．0％，2组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组均未出现呼吸抑制。2组术前血清 VEGF 及 MMP-9水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后24 h 均较术前明显升高，G 组较 GP 组升高的更明显（均 P ＜0．05）。结论与单纯全身麻醉比较，PTVB 复合全身麻醉用于胸腔镜下肺癌根治术患者术后镇痛效果佳，并可抑制患者术后血清 VEGF 和 MMP-9水平的升高。