鼻阻、鼻衄、鼻咽部新生物

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摘要篇首： 1 病历摘要患者男,25岁.咽痛发热2个月余,抗炎治疗无效,症状逐渐加重,伴声音嘶哑,体重减轻7 kg.在某院行咽部活检诊断恶性肿瘤,经化疗和钴60放射治疗后症状消失.半年后症状再现,出现鼻阻、鼻衄,临床以恶性肉芽肿收往院.再次活检病理诊断鼻咽部致死性中线网织细胞增生症(中线恶网).入院时患者体温39℃,脉搏130次/分,呼吸32次/分,血压15/10 kPa,体重60 kg,全身表浅淋巴结不大.鼻通气差,鼻咽镜检查见鼻中隔黏膜糜烂,鼻咽顶部及中隔后部新生物并坏死,会咽充血水肿,右边缘坏死呈锯齿状缺损.实验室检查:RBC 4.78×1012/L,Hb 160 g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.40,L 0.58,M 0.02.免疫球蛋白测定IgG 11 mg/L, IgA 180 mg/L, IgM 12 mg/L.抗"O"1∶1 200, 尿常规检查无异常.X线片示两侧上颌窦变暗,喉室变浅,假声带增厚,临床行鼻咽深部X线放疗,强的松20mg 1/8h,对症治疗后体温由39℃～40℃降至正常.1月后激素减量,放疗停止,2月后进行第二疗程放疗,总量为5 100 CGy.放疗中体温波动在37℃～38℃之间,有时升至40℃,吞咽时疼痛加剧,进食及呼吸渐困难,腹胀、腹痛、腹泻咖啡样稀水便.咽部溃疡扩展到喉及上颌窦.因患者呼吸困难加剧,行气管切开,环磷酰胺20mg静脉滴入每天1次,症状无好转,突发躁动,意识障碍,抢救无效,呼吸心跳停止.