颅内成骨型骨肉瘤1例

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摘要患者女童,9岁,因反复头晕4年余,发现右眼球突出18天入院。患者于4年前无明显诱因出现间歇性头晕,无视物旋转,无头痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐。一直未予治疗,18天前家属无意中发现患者右眼球突出,逐渐加重,诉闭目感眼球疼痛,眼球活动正常,右眼分泌物增多,无视物模糊、重影,有头晕,遂至当地医院就诊,行眼科检查(结果不详),诊断为“角膜炎”,给予红霉素眼膏+滴眼液治疗(具体不详),患者病情未见明显好转。后于2014年3月17日至南昌某医院就诊,行眼底镜检示：双眼视盘边界不清,所见视网膜未见明显出血；颅脑MRI平扫加增强示：右侧颞部及右侧眼眶内异常信号影,考虑为脑膜瘤,未予治疗。患者于2014年3月18日至我院就诊,门诊拟“脑膜瘤”收入院。 CT检查示：右侧额颞部见一最大截面7．6 cm ×3．0 cm大小的等、高混杂密度肿块影(图1),其内可见多发片状钙化影,以宽基底与颅内板相接,跨眶上裂生长,邻近颅板及右眶壁见破坏、变薄,右侧脑室系统呈受压改变,中线结构向左移位,右眼球突出,右侧外上直肌与肿块分界不清。脑实质未见明显异常,左侧眼球形态、大小正常,无明显异常密度影,左侧视神经、眼外肌未见增粗,密度均匀,周围脂肪间隙清晰,左眼眶壁骨质未见破坏。诊断提示：右额颞部占位伴眶内及颅板侵犯,提示恶性肿瘤,以侵袭性脑膜瘤或血管周细胞瘤可能性大。