脾脏妊娠伴脾破裂1例

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摘要患者女性,37岁,因“头晕、周身乏力、腹痛1 h余”入住河北省涉县医院。入院前1h余无明显诱因出现头晕、黑蒙,伴周身乏力,不能站立,继而大汗、心悸,脐周持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛牵及下腹部,伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热、腹胀、腹泻,无胸闷、气短、胸痛,无意识障碍、大小便失禁和出血等体征。查体：体温36．5℃,脉搏68次/min,呼吸17次/min,血压80/52 mmHg。入院时彩超：右侧附件区可见87 mm ×39 mm ×42 mm大小混合性回声,不除外宫外孕；盆腹腔大量积液。血常规：血红蛋白90 g/L,血小板82×109/L,白细胞7．3×109/L,尿妊娠试验(+),血β-HCG：术前2484．39 mIU/ml,术后87．84 mIU/ml (正常值0．455~107)。妇科检查：腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,下腹部有压痛及反跳痛,腹肌紧张,未触及异常包块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在,经产外阴,子宫颈举痛,子宫及右侧附件区压痛,左侧附件区未及异常,后穹窿穿刺抽出不凝血7 ml,患者停经70余天。综合考虑：(1)异位妊娠；(2)失血性休克。急转妇科,在插管全麻下行剖腹探查术。术中见子宫正常大小,双侧输卵管及左侧卵巢未见异常,右侧卵巢增大,5．0 cm ×3．3 cm ×3．0 cm大小,未见妊娠破裂迹象,盆腹腔未见明显出血点,腹腔积血约3000 ml,考虑腹腔其它脏器破裂出血？请外科医师协同探查,发现脾脏外缘区可见一裂口长约5 cm,其内可见凝血块附着,有活跃性出血,遂行脾破裂行脾脏切除术。