换一批摘要患者男性,73岁.因上腹疼痛伴黑便半个月入院,既往因“十二指肠球部溃疡”行胃大部切除术,否认有长期服用非甾体类抗炎药病史.查体:右上腹壁可触及2枚肿块,相互毗邻,质地韧,大小分别为2.5 cm×2 cm、3 cm×2 cm,边界清楚,活动度不佳,无明显触痛;腹部无其他异常体征.辅助检查:粪便隐血(卅),血红蛋白88 g/L;胃镜:胃大部切除术后(毕Ⅱ式)吻合口炎;肠镜:结直肠多发息肉.上腹部CT增强:左侧腹部小肠套叠,右侧腹壁腹外斜肌占位,肝内未见异常(图1).择期手术行腹腔镜探查,发现屈氏韧带以远端30 em处小肠肠管套叠,套叠之肠管长达10 cm,近端小肠呈轻度扩张,远端肠管无明显异常,无缺血坏死迹象,套入肠管肠腔内扪及一直径约3 cm质软肿块,腔内生长,未穿透浆膜层.遂行小肠肠段切除术,另行腹壁肿块切除术,肿块浸润于深肌层.患者手术顺利,按期出院.术后1个月行PET/CT检查,结果提示:肝脏多发转移;T1o、T12、L1椎体、左侧髂骨转移;右侧腹壁转移;食管旁淋巴结转移.
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