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目的 探讨无糖尿病的不稳定心绞痛患者血浆游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系.方法 不稳定心绞痛组为经冠状动脉造影确诊不稳定型心绞痛的无糖尿病患者42例,对照组为经冠状动脉造影排除了冠心病患者30例,行75 g葡萄糖口服耐量试验,分别测定空腹、餐后30 min、120 min血糖、胰岛素及FFA水平.结果 伴IR患者在不稳定心绞痛组26例(26/42),对照组为12例(12/30),(P=0.066);在不稳定心绞痛组,伴IR患者空腹和餐后120 min,FFA分别为(0.63±0.16)mmol/L和(0.16±0.07)mmol/L;高于无IR患者,空腹和餐后120 min值为(0.48±0.21)mmol/L和(0.07±0.06)mmol/L(P＜0.05);稳态模型评估胰岛素抵抗(homeostasis model assay-insulin resistance index,HOMA-IR)增高(0.50±0.20与0.36±0.22,P＜0.05),胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,HOMA-ISI)降低(-1.96±0.20与-1.71±0.22,P＜0.05);不稳定心绞痛组和对照组伴IR患者比较,FFA明显高于对照组,分别为[(0.63±0.16)mmol/L与(0.48±0.22)mmol/L,P＜0.05,(0.16±0.07)mmol/L与(0.08±0.03)mmoL/L,P＜0.01].相关分析显示HOMA-IR与体重指数呈正相关(r=0.51,P＜0.01);餐后30 min FFA与HOMA-IR呈正相关(r=0.44,P＜0.05);餐后120 min FFA分别与空腹胰岛素(r=0.55,P＜0.05)、餐后120min血糖呈正相关(r=0.432,P＜0.05);游离脂肪酸曲线下面积(FFAAUC)与HOMA-IR(r=0.492,P＜0.05)、体重指数(r=0.94,P＜0.0001)、腰围(r=0.41,P＜0.05)、臀围(r=0.40,P＜0.05)和餐后120 min胰岛素(r=0.90,P＜0.0001)呈正相关.多重逐步回归分析显示,HOMA-IR与体重指数、餐后120 min FFA呈正相关.结论 FFA与无糖尿病的不稳定心绞痛患者胰岛素抵抗存在密切关系,餐后120 min FFA有可能作为评价这类患者胰岛素抵抗的间接辅助诊断指标.