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目的 评价不宜接受冠状动脉旁路移植术的无保护左主干(unprotected left main coronaryartery,ULM)病变合并左前降支(left anterior descending (coronary artery,LAD)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的效果.方法 ULM合并CTO病变病人56例,行PCI,ULM狭窄在80%或以上25例 (45%),其中累及直径超过2.5 mm的冠状动脉回旋支(left circumflex coronary artery,LCX)14例(25%),先行ULMLCX支架术.再行LAD-CTO病变支架术;LCX直径小于2.5 mm或未累及LCX 11例(20%),先行ULM体部支架术.ULM狭窄在80%以下31例,其中累及较大LCX者18例,在LCX保护导丝或仅对LCX狭窄超过95%者行球囊扩张术的前提下,先行LAD-CTO支架术;小LCX或LCX未累及者则直接先行LAD-CTO支架术13例.结果 即刻手术成功率ULM 100%.LAD-CTO 98%(55/56).ULM和LAD-CTO的55例成功病人住院期间出现非Q波心肌梗死2例,病例成功率95%(53/56).病变成功的55例病人平均随访(4l+25)个月,死亡3例(总病死率6%),其中心脏性死亡2例,食管癌1例;4例靶病变血运重建(其中2例CABG),主要不良心脏事件发生率13%.结论 采取个体化策略用PCI治疗高危ULM合并LAD-CTO病变可获得较满意的即刻和长期临床疗效;应用PCI治疗CABG禁忌或高危的ULM合并LAD-CTO安全可行.