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1 病例资料患者男性,65岁,因"反复胸闷、气短、乏力2年,晕厥3次"入院.患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短、乏力不适,伴阵发性心前区疼痛,每次持续数分钟不等,无平卧受限及端坐呼吸,偶感夜间阵发性呼吸困难,外院冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变,遂行冠状动脉旁路移植术治疗,术后长期规律服用"阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、贝那普利、单硝酸异山梨脂"等药物,病情控制基本平稳.近半年内无明显诱因晕厥3次,发作时无天旋地转、四肢抽搐、口吐白沫等,每次持续约2 min自行恢复,恢复后无其他不适,遂来青海省人民医院就诊.专科查体:血压138/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率64次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心电图示:窦性心律,68次/min,完全性右束支传导阻滞、左前分支阻滞、一度房室传导阻滞,电轴左偏(-56°)(见图1).Holter提示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支阻滞,左前分支阻滞,总心搏78 912次,平均58次/min,最快112次/min,窦性心动过速,发生于06:10,最慢27次/min,为窦性心动过缓,发生于03:01,大于2.5 s的停搏36个,最长RR间期6.2 s,可见交界性心律,室性期前收缩9个.床旁心电遥测:窦性停搏5.8 s 1次,3.7 s 1次.超声心动图提示:节段室壁运动异常,左心增大,射血分数(EF):34% .脑钠肽(BNP):234 pg/mL.头颅计算机断层扫描(CT)、肝及肾功能、凝血、电解质、血气分析等均未见明显异常.诊断:心源性晕厥,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病,心功能Ⅲ级,心律失常:窦性停搏,三分支阻滞(完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞),冠状动脉旁路移植术后.根据患者病情,结合目前最新指南推荐,建议患者行心脏再同步化自