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体外循环搏动灌注对成人双瓣置换术患者脑氧代谢及肾功能的影响

Effects of pulsatile perfusion in adult patients with double valve surgery on the cerebral oxygen metabo?lism and renal function during cardiopulmonary bypass

摘要:

目的 探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)搏动灌注在成人双瓣置换术中对患者脑氧代谢及肾功能的影响.方法 选取2018年1月至7月拟行CPB成人双瓣置换术患者共80例,男42例,女38例,采用随机、双盲的方法分为搏动性灌注(pulsatile perfusion,PP)组和非PP(non-pulsatile perfusion,NPP)组,每组40例.两组患者的灌注流量控制在2.3~2.8 L/(min·m2),鼻咽温控制在31℃左右,用4:1含血停搏液进行心肌保护.PP组患者在主动脉阻断期间采用Stockert-5型CPB机的搏动模式进行PP,其余时间段采用NPP;NPP组患者全程采用平流灌注.两组患者分别在术前及术后24 h内抽取外周静脉血检测血清肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)浓度.分别在麻醉诱导后(T1)、CPB中主动脉阻断后15 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后30 min(T4)4个时间点抽取患者颈内静脉血及桡动脉血行血气分析,测定颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),桡动脉血氧分压(PaO2)、血红蛋白(Hb)、乳酸(Lac)浓度;监测术中尿量.计算脑动静脉氧浓度差(AjvDO2)和氧摄取率(CERO2).结果 两组患者年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、术后重症监护病房(ICU)停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).PP组患者颈内静脉血氧饱和度在T3时明显高于NPP组,差异有统计学意义(P=0.001);PP组患者脑动静脉氧浓度差明显低于NPP组,差异有统计学意义(P=0.011).PP组患者的氧摄取率明显低于NPP组,差异有统计学意义(P=0.030);PP组患者术后24 h血清肌酐浓度明显低于NPP组,差异有统计学意义(P=0.003).所有患者无严重围术期并发症发生,均痊愈出院.结论 在CPB下成人双瓣置换术中,使用PP更有利于改善患者的脑氧代谢,对其肾功能有一定保护作用,在临床上值得推广应用.

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作者: 彭成江 [1] 张力 [2] 吉冰洋 [3] 周成斌 [2] 章晓华 [2]
分类号: R654.1
栏目名称: 论著
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9688.2020.05.09
发布时间: 2020-11-04
基金项目:
重大出生缺陷先天性心脏病病因学及早期预防策略研究 广东省人民医院心血管外科领域院士工作站建设 广东省华南结构性心脏病重点实验室开放运行 广东省科技计划项目
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