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超声测定PI、RI、Vmax结合血清sE-cadherin、CYFRA21-1对乳腺癌良恶性及淋巴结转移的诊断价值

The clinic value of ultrasound determination of PI,RI,Vmax combined with serum sE-cadherin and CYFRA21-1 for diagnosis of benign and malignant breast cancer and lymph node metastasis

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摘要目的研究超声测定的搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)、最大血流值(Vmax)结合血清可溶性E-钙黏连蛋白(sE-cadherin)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对乳腺癌良恶性及腋窝淋巴结转移的诊断价值.方法选择242例乳腺肿块女性患者,年龄43～67岁,平均年龄55.23岁;身体质量指数19.5～28.9 kg/m2,平均身体质量指数24.12 kg/m2;病程4～8个月,平均病程6.45个月;均为初次人院就诊.彩色多普勒超声仪测定PI、RI和Vmax,并在术前采集空腹外周血,酶联免疫吸附分析测定血清sE-cadherin和CYFRA21-1.根据病理组织诊断结果将患者分成乳腺癌组(n=132)和乳腺良性组(n=110),并将乳腺癌患者分成腋窝淋巴结转移组(n=74)和腋窝淋巴结未转移组(n=58).单因素分析临床资料,Logistic回归分析乳腺癌发生和腋窝淋巴结转移的独立影响因素,通过受试者工作特性(ROC)曲线分析各指标及回归分析诊断效能.结果乳腺良恶性病变区分ROC曲线结果表明,PI临界值1.34,灵敏度为69.70％,特异度为70.91％,曲线下面积(AUC)为0.801[95％可信区间(CI)0.750～0.852];RI诊断的临界值为0.69,灵敏度为65.15％,特异度65.45％,AUC 为 0.762(95％CI 0.707～0.812);Vmax 诊断的临界值为 13.11 m/s,灵敏度为 59.85％,特异度 60.00％,AUC 为 0.627(95％CI 0.564～0.699);血清 sE-cadherin 诊断的临界值为 24.18 ng/mL,灵敏度为 62.88％,特异度 58.18％,AUC 为 0.709(95％CI 0.645～0.771);血清 CYFRA21-1 诊断的临界值为 9.55 g/mL,灵敏度为 74.24％,特异度 75.45％,AUC 为 0.817(95％CI 0.769～0.865).将回归预测方程作为新变量P,在最佳临界切点时,回归分析灵敏度81.82％,特异度79.09％,AUC为0.867(95％CI 0.829～0.908),回归分析灵敏度显著高于各指标单独检测(P＜0.05).乳腺癌淋巴结转移分析ROC曲线结果表明,PI临界值1.58,灵敏度为79.73％,特异度为68.97％,AUC为0.815(95％CI 0.727～0.902);RI诊断的临界值为 0.83,灵敏度为 63.51％,特异度 70.69％,AUC 为 0.701(95％CI 0.558～0.844);Vmax 诊断的临界值为 17.36 m/s,灵敏度为 54.05％,特异度 55.17％,AUC 为 0.516(95％CI 0.384～0.649);血清 sE-cadherin 诊断的临界值为 34.52 ng/mL,灵敏度为 82.43％,特异度 60.34％,AUC 为 0.755(95％CI 0.653～0.856);血清 CYFRA21-1 诊断的临界值为 13.10 g/mL,灵敏度为60.81％,特异度65.52％,AUC为0.563(95％CI 0.426～0.701).将回归预测方程作为新变量P,在最佳临界切点时,回归分析灵敏度85.14％,特异度84.48％,AUC为0.893(95％CI 0.816～0.970),回归分析灵敏度显著高于各指标单独检测(P＜0.05).结论超声参数及血清sE-cadherin和CYFRA21-1在乳腺癌和腋窝淋巴结中异常表达,且PI、RI、Vmax和血清sE-cadherin、CYFRA21-1单独和Logistic回归分析可应用于乳腺恶性病变和淋巴结转移的预测和诊断.