护理记录中存在的问题及对策
Problems existed in nursing records and its countermeasures
篇首: 随着我国经济和社会的发展,社会主义市场经济的建立,法律制度日益完善,人民群众的法制观念不断增强.医疗行业属于高风险行业,疾病种类繁多,情况复杂,病人情况各异,个体差异较大.医疗纠纷也越来越被社会关注,病人处于相对弱势地位.因此,社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业,也严于其他行业.2002年9月1日开始实行的<医疗事故处理条例>充分说明医疗卫生行业的风险与责任.一旦发生医疗事故争议时,医疗机构和病人都有举证的义务,由医疗机构保管的病历资料,是医疗事故鉴定中记录医疗行为和护理过程的重要文书,在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义[1].因此,必须保证病历内容客观、真实、完整,也突显出病历中各项医疗护理记录的重要性.随着医疗卫生体制改革的深入进行和医学科学的不断进步,卫生部对病案的书写规范和管理工作提出了更高的要求.2002年1月-2002年6月统计分析省城某医院出院病人病历1 835份,现将护理记录中出现的问题分析如下.
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