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进行性四肢远端麻木2年行走不稳2个月

Progressive numbness of distal limbs for two years, unsteady gait for two months

摘要:

病历摘要患者 女性,50岁,主因进行性四肢远端麻木2年,行走不稳2个月,于2016年1月29日人院.患者2年前无明显诱因出现左足跨趾麻木,无活动异常,未予重视.1年前出现双手指尖麻木,逐渐向上进展至腕部,伴前臂发凉感,同时左足躅趾麻木逐渐向上进展,出现左足和左小腿麻木.当地医院考虑“颈椎病”或“腰椎病”,予针灸、按摩、牵引等物理治疗,症状未见明显好转.2个月前逐渐出现右足、右小腿麻木,伴行走不稳,自觉行走时踩棉花感、需注视地面,夜间行走不稳症状加重,自觉足底增厚,曾诉“脚上穿鞋却不自知”;双手活动欠灵活,使用筷子、系纽扣、拿笔费力,双手接触冷水有过电感.当地医院行肌电图(EMG)检查显示,多发性轻至中度周围神经损害(可疑轴索损害为主,尤以右侧正中神经和尺神经显著);头部MRI显示,脑白质轻微脱髓鞘改变;颈椎MRI显示,颈椎骨质增生,T2椎体异常信号(可疑血管瘤),椎间盘退行性变,表现为C2.3、C3.4椎间盘向左后突出、C4-5、C5-6和C6.7椎间盘向后突出,继发相应椎管狭窄.临床诊断为周围神经病;颈椎病.予针灸和营养神经、改善循环治疗(具体方案不详),自觉症状改善不明显.为求进一步诊断与治疗,遂至我院就诊.患者自发病以来,精神、睡眠、饮食可,大小便正常,体重无明显变化;自觉近3~4个月偶有眼干,否认皮疹、关节痛、光过敏、口腔和生殖器溃疡等其他免疫性疾病.

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