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淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响分析

Impact of the number of lymph node examined on the prognosis of esophageal squamous cell carcinoma

摘要:

目的 探讨淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年1月至2013年3月天津医科大学肿瘤医院收治的628例行根治术治疗的食管鳞癌患者的临床病理资料.患者均行经右胸食管癌根治术.观察指标:(1)手术和术后病理学检查情况.(2)随访和生存情况.(3)淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响.(4)影响食管鳞癌患者预后的因素分析.(5)亚组分析.术后通过门诊、电话和信件方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2018年2月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用受试者工作特征(ROC)曲线确定淋巴结清扫数目评估患者预后的最佳截点值.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,生存分析和单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)手术和术后病理学检查情况:628例患者中,472例行Ivor-Lewis手术,156例行McKeown手术;肿瘤直径≤3.5 crn 284例,肿瘤直径>3.5 cm 344例.628例患者共清扫11 139枚淋巴结,平均淋巴结清扫数目为18枚/例(2~78)枚/例,中位淋巴结清扫数目为16枚/例.628例患者中,肿瘤分化程度高分化、中分化、低分化分别为48、469、111例,肿瘤浸润深度T0~1、T2、T3、T4a期分别为30、119、260、219例,淋巴结转移程度N0、N1、N2、N3期分别为349、173、69、37例,淋巴结转移率分期rN0、rN1、rN2、rN3期分别为349、184、54、41例.(2)随访和生存情况:628例患者均获得术后随访,随访时间为3~ 144个月,中位随访时间为36个月.628例患者术后1、3、5年生存率分别为82.4%、53.7%、41.3%.(3)淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响:ROC曲线结果显示淋巴结清扫数目评估患者预后的最佳截点值为16枚.628例患者以淋巴结清扫数目16枚为截点,淋巴结清扫数目<16枚和≥16枚患者术后5年生存率分别为36.7%和45.1%,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.527,P<0.05).进一步将淋巴结清扫数目≥16枚患者根据其淋巴结清扫数目中位值23枚分为淋巴结清扫数目为16~23枚和>23枚患者,其结果显示:淋巴结清扫数目<16枚、16~23枚和>23枚患者的术后5年生存率分别为36.7%、41.2%和50.3%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=10.588,P<0.05).其中淋巴结清扫数目<16枚与16 ~ 23枚患者比较,差异有统计学意义(x2=4.419,P<0.05);淋巴结清扫数目16~23枚与>23枚患者比较,差异无统计学意义(x2=1.413,P>0.05).淋巴结清扫数目≤23枚与>23枚患者术后5年生存率分别为38.6%和50.3%,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=5.885,P<0.05).(4)影响食管鳞癌患者预后的因素分析.单因素分析结果显示:患者年龄、吸烟史、体质量指数、肿瘤直径、淋巴结清扫数目、肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度、淋巴结转移率分期是影响食管鳞癌患者预后的相关因素(x2=5.454,4.875,7.669,10.691,10.588,30.612,59.780,76.565,P<0.05).多因素分析结果显示:年龄、肿瘤直径、淋巴结清扫数目、肿瘤浸润深度、淋巴结转移率分期是影响食管鳞癌患者预后的独立因素(风险比=1.268,1.300,0.762,1.354,1.357,95%可信区间:1.034~1.556,1.038~1.629,0.662~0.878,1.183~1.549,1.089~1.692,P<0.05).(5)亚组分析:在279例伴有淋巴结转移患者中,淋巴结清扫数目<16枚、16~23枚、>23枚患者术后5年生存率分别为23.7%、19.4%、39.5%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=8.397,P<0.05).其中淋巴结清扫数目<16枚与16~23枚患者比较,差异无统计学意义(x2=0.389,P>0.05);淋巴结清扫数目为16~23枚与>23枚患者比较,差异有统计学意义(x2=5.425,P<0.05).淋巴结清扫数目≤23枚与>23枚患者术后5年生存率分别为21.9%和39.5%,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=7.942,P<0.05).在349例无淋巴结转移患者中,淋巴结清扫数目<16枚、16~23枚、>23枚患者术后5年生存率分别为45.6% 、60.3%、59.2%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.755,P<0.05).其中淋巴结清扫数目<16枚与16~ 23枚患者比较,差异有统计学意义(x2=8.208,P<0.05);淋巴结清扫数目16~ 23枚与>23枚患者比较,差异无统计学意义(x2=0.284,P>0.05).淋巴结清扫数目≤23枚与>23枚患者术后5年生存率分别为51.1%和59.2%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=1.147,P>0.05).结论 淋巴结清扫数目是影响食管鳞癌患者预后的独立因素,推荐至少清扫16~23枚淋巴结.对于伴有淋巴结转移患者,应清扫>23枚淋巴结;对于无淋巴结转移患者,超过23枚的广泛淋巴结清扫不能显著改善患者预后.

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