摘要目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并发呼吸衰竭患者血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的水平变化及其临床意义.方法 选择2017年12月至2019年11月河南省直第三人民医院收治的174例老年COPD急性加重期患者为研究对象,其中54例并发呼吸衰竭患者设为观察组,120例未并发呼吸衰竭患者设为对照组.对2组患者血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％pred)进行比较,采用Pearson相关分析血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平与PaO2、PaCO2、FEV1％pred的相关性,采用logistic回归分析血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平与老年COPD急性加重期患者发生呼吸衰竭的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平对老年COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者预后的预测价值,并采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析.结果 观察组患者血浆AT-Ⅲ、t-PA水平显著低于对照组,血浆PAI-1水平显著高于对照组(P<0.05).观察组患者PaO2、FEV1％pred显著低于对照组,PaCO2显著高于对照组(P<0.05).老年COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者血浆AT-Ⅲ、t-PA水平与PaO2、FEV1％pred呈显著正相关(P<0.05),与PaCO2呈显著负相关(P<0.05);血浆PAI-1水平与PaO2、FEV1％pred呈显著负相关(P<0.05),与PaCO2呈显著正相关(P<0.05).Logistic回归分析显示,血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平与老年COPD急性加重期患者发生呼吸衰竭相关(P<0.05).老年COPD急性加重期并发呼吸衰竭死亡患者血浆AT-Ⅲ、t-PA水平显著低于存活患者,血浆PAI-1水平显著高于存活患者(P<0.05).血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1单独检测预测老年COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.761、0.794、0.823,三者比较差异无统计学意义(P>0.05);3项指标联合检测预测老年COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者预后的AUC为0.888,与各指标单独检测比较差异无统计学意义(P>0.05).Kaplan-Meier曲线分析显示,以血浆AT-Ⅲ(64.14％)、t-PA(13.06 ng·L-1)、PAI-1(77.17 ng·L-1)的截断值为界,血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1高水平患者的28 d生存率分别为87.07％(25/29)、89.29％(25/28)、58.33％(14/24),血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1低水平患者的28 d生存率分别为60.00％(15/25)、57.69％(15/26)、86.67％(26/30);血浆AT-Ⅲ、t-PA高水平患者的28 d生存率显著高于低水平患者(P<0.05);血浆PAI-1高水平患者的28 d生存率显著低于低水平患者(P<0.05).结论 老年COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者血浆AT-Ⅲ、t-PA水平下降,PAI-1水平升高,可加剧凝血-纤溶-抗凝系统功能失衡,临床检测血浆AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1对患者预后具有一定预测价值,可指导临床采取合理的治疗措施,改善患者预后.