摘要篇首： 患者,男,53岁,于10 d前无明显诱因出现全身乏力症状,夜间出现低热,并感腰背部疼痛不适,放射到左下肢,无腹泻、头痛、腹痛、头晕、心慌、胸闷不适.在当地卫生院给予静脉滴注头孢曲松等抗炎治疗5 d(具体不祥),症状改善不明显,为进一步治疗,遂到我院就诊.门诊查血WBC 48.9×109/L,Hb 103 g/L,RBC 4.0×1012/L,HCT 0.36,PLT 86×109/L.N 0.39,L 0.22,M 0.08,浆细胞0.31;空腹血糖9.4 mmol/L.吸烟史30年,20支/天,糖尿病史7年,血糖控制尚可.初步诊断"白细胞增高待查、2型糖尿病".实验室检查:血WBC 41.08×109/L,Hb 108 g/L,RBC 3.96×1012/L,HCT 0.33,PLT 87×109/L,ESR 56 mm/h; ALT 23.3 U/L,AST 93.1 U/L,AST/ALT:4.0,尿素 16.43 mmol/L,肌酐 453.3 mmol/L,尿酸 899.80 μmol/L,Ca2+ 3.55 mmol/L,葡萄糖 6.44 mmol/L;免疫球蛋白定量IgA:6.94(0.72～4.29)g/L,白蛋白 32.3 g/L,总蛋白 59.0 g/L,C反应蛋白 38.14 g/ml;外周血涂片低倍镜下可见大量白细胞;N 0.33,L 0.17,M 0.05,浆细胞0.45;其中幼稚浆细胞0.14,成熟浆细胞0.31.油镜下可见大量浆细胞,红细胞缗钱状排列.骨髓检查:浆细胞0.38,幼稚浆细胞0.15,成熟浆细胞0.23,浆细胞比例明显偏高,其他系统未见明显异常.辅助检查:心电图及多普勒超声无明显异常;CT示:胸、腰、骶椎椎体及部分椎弓根、双侧髂骨内骨质密度减低,可见多个骨质破坏透亮区,大小不等,形态不规则,局部椎体皮质欠连续,部分椎体内见斑片状高密度影,椎后小关节面欠光滑;右下肺见斑片状高密度影,边缘模糊,周围纹理增多,符合白血病骨骼改变及右下肺感染.诊断:(1)原发性浆细胞白血病;(2)2型糖尿病;(3)右下肺感染.给予心电监护,持续低流量吸氧,保肝、抑酸、止吐,改善肾脏功能,抗感染,防止出血,控制血糖等对症处理,并在确诊后行VAD方案化疗,化疗第2天夜间病情严重恶化,家属因种种原因放弃继续治疗,并于出院后第3天死亡.