摘要患者，女，16岁。因发现左侧面颊部渐隆起4个月，右侧鼻翼旁肿块1个月，于2009年11月1日入我院耳鼻咽喉头颈外科。患者自述于4个月前无意间发现左侧下颌角区有一约蚕豆大小的包块，伴左侧下颌磨牙区疼痛不适，牙龈少量溢脓，当地诊所给予抗生素治疗，牙齿疼痛明显好转，但包块未见缩小，1个月前发现右侧鼻翼旁出现约花生米大包块，无红肿、发热及疼痛，右侧上颌牙齿有浮出感及麻木不适。15 d前自觉肿块逐渐增大，并出现头晕、乏力、全身骨关节疼痛，遂到我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊。专科检查：头颅五官端正，鼻通气畅，鼻中隔居中，各副鼻窦区无压痛，颈部无异常，甲状腺不大，颌面部不对称，以左侧下颌角区隆起较明显，范围上自眶耳平面，下至下颌骨下约2 cm，向前至口角区，向后至下颌骨升支后缘约1 cm。右侧鼻翼旁可触及大小约2．5 cm ×2．0 cm ×1．5 cm的隆起，上、下颌骨表面皮肤无红肿、破溃，触痛（＋），伴乒乓球感。入院诊断：上下颌骨肿块（造釉细胞瘤？骨化性纤维瘤？骨肉瘤？）。实验室检查：血磷0．82 mmol／L，标准化离子钙1．75 mmol／L，甲状旁腺激素（PTH）592 pg／ml，碱性磷酸酶1319．90 U／L。诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症。影像学检查：患者入院前外院摄曲面断层X线片示：上、下颌骨有不规则的囊性改变。入院后第3天，患者不慎摔倒，感右下肢疼痛，X线检查示：右股骨下段、胫骨上段局部皮质菲薄，可见囊性变，胫骨上段骨质中断，断端模糊，考虑棕色瘤并病理骨折。骨穿刺，镜下见纤维组织内散在小型多核破骨细胞及骨样组织。 B型超声示：右侧甲状腺内可见0．3 cm ×0．3 cm低回声结节，其余未见异常。全身骨扫描示：右鼻窦、左侧下颌骨、右胫腓骨上段骨代谢活跃，考虑右鼻窦、左侧下颌骨骨肿瘤，右胫骨上段病理性骨折。甲状旁腺Te-MIBI显像示：甲状腺右叶下极见圆形异常放射性浓聚灶。 X线片示：颅骨、腰椎、骨盆、肋骨等骨质疏松。再次做颈部彩色超声示：右侧甲状腺后方、气管右侧、右侧颈总动脉内侧区域可见约2．3 cm ×1．0 cm低回声实性肿块，有包膜，呈梭形，边界清晰，内见丰富的血流环绕。多考虑右侧甲状旁腺腺瘤。在全身麻醉下行右甲状腺叶及甲状旁腺肿瘤切除术，探查见右侧喉返神经后外方有一2．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm蓝色质韧肿块，将肿块完整切除，术后患者出现口唇麻木及手足抽搐等低钙血症表现，静脉及口服补钙后症状缓解。术后当日复查甲状旁腺激素恢复正常。术后病理诊断：甲状旁腺主细胞腺瘤。随访6个月，患者X线片示骨质疏松明显改善，鼻右侧隆起及左下颌角区隆起均较术前明显缩小，乒乓球感消失。复查曲面体层X线片见颌骨骨质密度增高，下颌骨骨皮质连续。