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非酒精性脂肪性肝病的无创诊断

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摘要非酒精性脂肪性肝病（ non-alcoholic fatty liver disease ， NAFLD）的疾病谱是由单纯性非酒精性脂肪肝（ non-alcoholic simple fatty liver， NAFL）发展到非酒精性脂肪性肝炎（Non-alco-holic steatohepatitis ， NASH ），进一步发展到相关肝硬化及肝癌［1］。虽然NAFLD患者在全世界的流行病学和人口学特征各不相同，但是NAFLD 的发病率趋势总体是在上升的。因而， NAFLD已经成为全球不可忽视的公共健康问题。流行病学调查显示，在欧洲国家普通成人NAFLD患病率为20％～30％［2］，美国为10％～35％［3］，我国的NAFLD患病率调查也不容乐观，上海市成人NAFLD患病率高达15％［4］。有研究表明，NAFLD患者的病死率明显高于年龄及性别相同的普通人群［5］。也有数据显示，基于肝活检发现的NASH患者，有11％发展为肝硬化，7％发现肝病相关的并发症，40％的患者15年内最终死于肝脏相关病因。一般认为， NAFL是一个良性、可逆的疾病，进展缓慢。而NASH则更容易发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，也是病情恶化的拐点。然而，由于临床常用的肝脏酶学和影像学检查方法无法判断NAFLD患者的肝功能受损的严重情况，且不能反映是否有脂肪肝炎性反应及纤维化，肝脏活检虽然可以评估患者是否伴有NASH或肝纤维化，但是肝脏活检的有创性及引发并发症的风险限制了它在临床的广泛应用。因此，建立新的或者进一步评价现有的无创诊断方法，及时发现和诊断NASH及进展期纤维化，对于患者的治疗和预后有重要意义。