换一批摘要患者,男,33 岁.主因"颜面肿胀2 周,呼吸困难1 周"于2016年12月9日收入呼吸重症监护室(RICU).患者入院前2周无明显诱因出现颜面部肿胀,晨起为著,无腹胀、腹痛、双下肢水肿,无咽痛、咳嗽、咯痰、声嘶,无发热.1 周前频发呼吸困难,夜间不能平卧,就诊于急诊科,查胸部CT示左颈静脉可疑异常密度影,不除外颈静脉血栓形成;前纵隔占位性病变.急诊拟"呼吸困难查因、前纵隔占位"收住RICU.起病以来,患者精神食欲可,大小便正常,近期体质量无明显下降.既往史及家族史无特殊.入院查体:T 36. 3℃,P 132 次/min,R 22 次/min,BP 128/86 mmHg.颜面肿胀,浅表淋巴结未扪及肿大,胸壁静脉显露迂曲,心肺腹未及明显异常,双下肢不肿.入院后完善各项检查,血气分析示:pH 7. 381,PaO251 mmHg,PaCO243 mmHg(FiO2为21% );血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP、降钙素原未见明显异常;D-二聚体 1 438. 26 ng/ml;颈部、胸部增强CT提示前纵隔占位性病变,大小约78mm×36 mm,密度均匀,与邻近结构分界不清,增强后呈中度略不均匀强化,考虑恶性肿瘤性病变,恶性胸腺瘤可能,邻近奇静脉、上腔静脉、双侧头臂静脉主干及其主要分支广泛静脉癌栓形成,纵隔多发淋巴结转移(见图1).入院后予吸氧、利尿、低分子肝素抗凝治疗.12月12日行上腔静脉支架植入术,植入支架3枚,并予尿激酶20万单位溶栓治疗.术后患者头颈部及上肢肿胀逐渐减轻,呼吸困难逐渐好转.
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栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1671-6450.2018.07.021
发布时间
2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
广东省自然科学基金项目（2014A030313756）；
深圳市科技计划项目（JCYJ20150403102020224）
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