腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱及危险因素分析

Bacterial spectrum and risk factors of peritoneal dialysis associated peritonitis

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摘要目的分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的临床特点、致病菌谱及致病危险因素,为腹膜炎的防治提供依据.方法收集2014年1月—2018年12月空军军医大学西京医院肾脏内科收治持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者722例,分析PDAP患者临床数据及致病菌谱、耐药性情况;以同期未发生PDAP患者作为对照组,分析PDAP的致病因素.结果发生PDAP 454例次,其中革兰阳性菌267例次(58.8％),革兰阴性菌83例次(18.3％),真菌5例次(1.1％),培养阴性99例次(21.8％).革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主(50.6％),革兰阴性菌以大肠埃希菌为主(37.3％).革兰阳性菌中青霉素G耐药率77.8％,头孢唑林钠耐药率47.6％,替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、替加环素均未发现耐药菌株.革兰阴性菌中环丙沙星耐药率92.7％,头孢三代类耐药率32.8％,碳青霉烯类耐药率26.4％～27.8％.多因素Logistic回归分析表明,低蛋白血症(OR=0.959,95％CI 0.925～0.995,P=0.026)、高血甲状旁腺激素水平(OR=1.001,95％CI 1.000～1.002,P=0.007)是腹膜透析患者PDAP的主要危险因素.真菌性腹膜炎患者均拔管转为永久性血液透析治疗.结论 PDAP以革兰阳性菌尤其是表皮葡萄球菌为主.低蛋白血症、高甲状旁腺激素水平是其危险因素.