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乳腺癌放疗相关平滑肌肉瘤1例并文献复习

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摘要患者,女,50 岁,因"发现右乳肿块 3 d"于 2019 年 7 月 21日入院,患者 3 d 前触及右乳肿物,无疼痛.乳腺彩色超声(图1)提示:右乳 6 点方向实质性肿块,大小约 1.0 cm ×0.7 cm,形态不规则,周边可及明显血流信号,可测及动脉频谱(BI-RADS 5 类).患者既往于 2014 年行右乳癌保乳根治术及腋窝淋巴结清扫术(肿瘤约位于 11 点方向),术后病理:(右侧)乳腺浸润性导管癌,病理分期为 pT1N0M0.患者术后行 FEC-T 方案化疗 6周期(氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺化疗 3 周期,序贯多西他赛化疗 3 周期).化疗结束后行右乳放疗 50 Gy,续行瘤床加量10 Gy.患者术后行曲妥珠单抗(赫赛汀)靶向治疗维持 1 年,服用他莫昔芬内分泌治疗 2 年余,后因行卵巢切除术,改服来曲唑内分泌治疗至今.入院后患者乳腺钼靶 X 线提示未见肿块,肿瘤标志物未见异常.为明确肿块性质,患者于 7 月 23 日接受右乳肿块切除术,术后病理示(图 2A):梭形细胞恶性肿瘤,核分裂相易见,免疫表型支持平滑肌肉瘤(中分化,肿瘤直径 1.0 cm).免疫组化(图 2B ～F):SMA(+),Caldesmon(+), Desmin(灶 +),CK(-),CK19 (-),GATA-3 (-),ER(-), CD34(-),S-100 (-),P63 (-),β-catenin (浆 +),CAM5.2 (-),Ki-67(Li 约 30％).诊断为乳腺癌放疗相关平滑肌肉瘤.于 8 月 2 日行右乳单纯切除术,术后病理提示 R0 切除.患者术后继续口服来曲唑内分泌治疗,随访至今 1 年余,无肿瘤复发及远处转移.