检索历史 清除

患者,女,24岁,因"下腹痛1 周"于2020 年10 月20 日入院.查体:T 36. 5℃,P 86次/min,R 15次/min,BP 126/80 mmHg.左下腹部可触及一直径约10 cm的包块,质韧,不活动,有压痛,无反跳痛.实验室检查:血PLT 322 × 109/L, ALT 58. 19 IU/L, PT 13. 3 s.盆腔彩色超声:膀胱左前方探及大小10. 4 cm × 9. 7 cm的混合回声,其内未见明显血流信号.MR:盆腔内见团状异常信号影,大小11. 3 cm × 8. 7 cm × 10. 2 cm,信号不均匀, T1 WI、T2 WI均呈高信号,内见多发条片状稍长T2 信号影.于10月30日行盆腔肿物切除术,术中见一巨大囊实性肿物,肿物与腹膜、膀胱前壁及耻骨联合粘连较重,完整分离肿物并切除.术后病理:小圆细胞恶性肿瘤伴坏死,局部脉管内见瘤栓.免疫组化:CD99 ( +), NSE ( +), NKX2. 2 ( +), Bcl-2 ( +), CyclinD1( +),Ki67(60％ +),Fli-1(弱+).病理诊断:盆腔尤因肉瘤.患者术后下腹部肿块及疼痛消失,手术切口恢复欠佳,渗液较多.术后2 个月行PET/CT:( 1 )盆腔多发代谢增高结节及肿物,部分融合,最大截面11. 7 cm × 7. 6 cm,伴摄取增高,病变与腹盆壁、邻近肠管、膀胱、左侧附件分界不清,考虑肿瘤复发.下腹部及盆腔肠管浆膜面、壁腹膜软组织,伴代谢增高,考虑转移.下腹壁皮下软组织结节,伴代谢增高,考虑转移;余斑片索条影,伴代谢增高,倾向术后改变.(2)左侧骼血管旁多发淋巴结,伴代谢增高,倾向转移.患者采用异环磷酰胺+表柔比星+阿帕替尼联合化疗.随访患者12 个月,未见肿瘤进一步复发、转移.