辛伐他汀致淤胆型肝炎
Cholestatic hepatitis caused by simvastatin
篇首: 患者男,63岁.因巩膜、全身皮肤黄染6 d,加重3 d入院.有纳差、厌食、恶心和全身乏力,曾出现陶土色大便3次.无发热、腹痛和呕吐.发病前饮用自制"洋葱酒"(干红葡萄酒+洋葱浸泡),50mL/d,服用4 d后即发病.入院前经BUS检查发现胆囊结石,以"急性梗阻性黄疸,胆结石"收入普外科治疗.既往有糖尿病史10多年,现用长效胰岛素治疗.2年前因冠心病行冠状动脉搭桥术,长期服阿司匹林120 mg/d.入院查体:巩膜及全身皮肤黄染,腹平坦、软,压痛(-),胆囊及肝脾肋下均未及.WBC 6.2×109/L,Hb 153 g/L,PLT 119×109/L;T-Bil 163.5 μ mol/L,D-Bil 107μmol/L,Ⅰ-Bil 56.1μ mol/L,ALT 1077.8 U/L,AST 509.2 U/L,ALP 125.8 U/L,γ-GT 268.6 U/L;甲、丙肝抗体阴性,乙肝五项阴性;凝血酶原正常.经BUS及CT、核磁胆道三维成像检查均未提示肝外胆道梗阻的情况.入院第11天出现胆道出血(黑便)而行逆行胰胆管(ERCP)造影,未见异常.追问病史:患者因有高脂血症而长期服用辛伐他汀20 mg/d,治疗2年,诊为辛伐他汀引起的药物性肝损害,致肝内淤胆型肝炎,停用辛伐他汀,给予保肝、止血治疗20 d,患者黄疸消退,肝功能恢复正常而出院.
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