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骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用分析

Application analysis of prophylactic antibiotics on orthopaedics type Ⅰ incision in perioperative period

摘要目的对骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用的情况及合理性进行评价.方法骨科Ⅰ类切口手术出院病例1 923例,对其中围手术期应用抗菌药物的1 232例,评价小组依据国家有关抗菌药物使用与管理法规文件、医院管理制度和药品说明书等进行判断,对预防性应用抗菌药物情况及不合理应用的病例进行分组分类汇总分析,结果报医院质控办最终审核.结果 2013-2016年抗菌药物预防性应用率逐年明显降低,分别为94.25％、79.37％、60.63％、49.81％,差异有统计学意义(P＜0.01);骨科Ⅰ类切口手术类型抗菌药物应用率从高至低依次为:关节置换术100.00％、髓核摘除术100.00％、内固定术72.18％、其他56.99％、内固定取出术54.89％;预防性应用抗菌药物评价不合理的59例(4.79％),不合理用药类型前3名为给药时机不合理13例(1.05％)、用药时间过长12例(0.97％)、选药物择不合理11例(0.89％),经过专项整治不合理应用率逐年明显下降,2016年与2014年、2013年比较差异有统计学意义(x2=4.79,P＜0.05;x22=8.57,P＜0.01);抗菌药物种类按应用率依次为:第一代头孢菌素类:头孢唑林43.51％、头孢硫脒32.06％,林可酰胺类:克林霉素14.85％,青霉素类:阿莫西林克拉维酸钾4.22％,第二代头孢菌素类:头孢呋辛2.27％、头孢孟多脂1.95％.结论专项整治行动对抗菌药物应用进行干预,取得了明显效果,但应运用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)循环(以下简称PDCA循环)持续改进,为规范管理、合理使用抗菌药物提供了一种有效、可行的干预模式.