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促肾上腺皮质激素治疗肿瘤周围脑水肿

摘要:

目的 考察促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗肿瘤周围血管源性脑水肿(PVBE)的疗效与安全性.方法 将79例肿瘤周围血管源性脑水肿患者按使用药物的种类进行分组,地塞米松(DXM)组39例,给予DXM 10 mg,每天1次,静脉滴注3~4周;甲泼尼龙(MPD)组31例(包括14例按疗程治疗停药后再次出现严重PVBE的DXM组患者),给予MPD 80~120 mg,每天1次,静脉滴注,连续2周,停药3 d后按上述剂量继续用药1~2周;ACTH组46例(包括按疗程治疗停药后再次出现严重PVBE的17例DXM组患者和6例MPD组患者),ACTH 5 U,qd,缓慢静脉滴注,连续2周,停药3 d后按上述剂量继续用药1~2周.3组患者按上述方法治疗完成后激素用量逐渐递减,或根据患者主诉做相应调整,3个月内完全停药后随访>1个月评价疗效.结果 DXM组治疗前PVBE-水肿指数(EI)为3.3~4.9(3.17±1.39),治疗后头痛等症状有明显改善,但PVBE-EI增高至5.1~9.8(7.16±1.91);MPD组治疗前PVBE-EI为3.8~7.4(5.26±1.93),治疗后降至2.7~5.1(3.88±1.56,P<0.05);ACTH组治疗前PVBE-EI为4.7~9.6(7.01±1.83),治疗后为1.1~2.9(2.07±0.62,P<0.05).两组问以及治疗前后PVBE-EI均差异有显著性.DXM组有效率为20.5%(8/39),分别有14例和17例患者在完全停药后1个月内再次出现严重脑水肿反应而接受MPD和ACTH治疗;MPD组有效率61.3%(19/31),但12例患者完全停药后再次出现严重脑水肿反应的时间较短,仅约2周;ACTH组有效率与MPD组相近,为67.4%(31/46),其中22例(47.8%)患者因病灶基本消失、局部软化灶形成或因水肿基本消退而无法测算PVBE-EI;有9例患者因停药后出现严重脑水肿反应而再次予以原剂量ACTH治疗,期间因出现明显ACTH药物依赖现象、柯兴征或无法耐受长期静脉注射而接受开颅病灶切除手术,术后ACTH维持治疗1~2周,至出院随访时PVBE基本消失.结论 ACTH可迅速降低肿瘤周围血管源性脑水肿患者PVBE-EI,疗效与MPD相似,多数患者肿瘤病灶逐渐缩小,值得临床推广.

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