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万古霉素致严重不良反应1例

摘要:

1病例介绍<br>  患者,男,52岁。患有类风湿关节炎病史20年,2015年4月4日出现咳嗽、咯痰、气喘及伴有口腔黏膜溃烂,4月10日于当地医院 CT 检查,提示肺间质改变,诊断:I 型呼吸衰竭、间质性肺炎、类风湿关节炎。给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,复方氯己定含漱液漱口,无创呼吸机辅助通气治疗,症状较前减轻。2015年4月24日 CT 示肺间质病变好转,但出现发热,口腔黏膜糜烂加重,继予头孢哌酮钠/舒巴坦钠,依次给予甲泼尼龙、氨溴索、奥美拉唑治疗,并予口腔抗真菌护理等,无发热,仍咳嗽、气喘,口腔黏膜糜烂仍较重,纳差。2015年4月28日于我院诊治。体温37.4℃;脉搏84次? min-1,血压138/74 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),卧床,神志清晰,精神萎靡,口腔可见大面积溃疡。血常规白细胞8.76×109? L-1,血红蛋白72 g?L-1,中性粒细胞比例0.9564,淋巴细胞比例0.0334,单核细胞比例0.0104; C 反应蛋白56.9 mg?L-1。根据痰培养和药敏试验结果调整抗菌药物为万古霉素(礼来制药公司,批号: C419746)500 mg?q12h,用5%葡萄糖注射液稀释,每次静脉滴注时间60 min 以上或应不高于10 mg?min-1,并依次给予甲泼尼龙、氨溴索、奥美拉唑治疗及口腔护理,比较前两次 CT,肺间质改变明显好转,口腔周围溃疡已结痂,但仍有咳嗽。用药6 d 后,耳后出现皮疹,无瘙痒,立即停用万古霉素,并给予抗过敏对症治疗,但患者过敏现象并未减轻,全身皮疹逐渐增多,部分出现水泡,并逐步出现大面积皮损破溃,间断出现发热,高温约39℃,及时进行全院会诊及远程专家会诊,诊断为大疱性表皮松解型药疹[1],予抗过敏、对症治疗,效果欠佳,皮损严重,全身感染,按药敏结果给予亚胺培南,体温持续较高,降钙素原等较前明显升高,呼吸道症状加重,考虑肺部感染并发脓毒血症,2015年5月27日,患者病情恶化,抢救无效死亡。

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作者: 欧燕 [1] 毛艳 [2] 周俊 [3] 孙玉珠 [4]
作者单位: 新疆生产建设兵团医院药学部,乌鲁木齐,830002 [1] 新疆维吾尔自治区药物研究所,乌鲁木齐,830004 [2] 新疆生产建设兵团医院肾病科,乌鲁木齐,830002 [3] 新疆生产建设兵团食品药品监督管理局不良反应监测中心,乌鲁木齐,830000 [4]
期刊: 《医药导报》2016年35卷9期 1020-1020页 ISTICPKUCA
分类号: R978.1R969.3
栏目名称: ?药物不良反应与不良事件?
DOI: 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.09.031
发布时间: 2016-09-23
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