换一批摘要目的 探讨肾移植术后复发及新发IgA肾病(IgAN)的临床病理特征.方法 选取2010-01-2019-12期间经移植肾穿刺病理活检确诊为IgA肾病的患者77例,并根据移植前自体肾原发病是否为IgAN,将77例患者分为复发IgAN组(56例)和新发IgAN组(21例).复习临床病例资料,比较复发与新发两组间患者HE、PAS、Masson、PASM染色及C4d、LCA、CD20、CD3、SV40免疫组化染色差异以及两组移植肾病理损伤程度.采用直接免疫荧光法做免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和补体(C3、Clq和Fibrogen)染色,荧光显微镜及电镜下观察IgA在肾小球内沉积情况.结果 复发IgAN组患者平均年龄和确诊移植肾IgAN距离移植手术时间均显著小于新发组,并且穿刺前1周血肌酐、尿素氮水平也均显著低于新发组,差异有统计学意义(P＜0.05).移植肾病理活检显示新发IgAN组球性硬化、肾小管萎缩和间质纤维化的发生率及Lee氏Ⅲ～Ⅴ级患者显著高于复发IgAN组(P值均＜0.05).两组在C4d沉积阳性率及伴发移植肾排斥反应情况无显著性差异.免疫荧光染色显示所有病例肾小球系膜区均有IgA团块或颗粒状沉积,电镜观察示肾小球系膜区有高电子致密物沉积.结论 移植肾复发IgAN组的移植肾病理损伤程度及肾功能损害程度均低于新发IgAN组,二者的早期诊断治疗和鉴别依赖于术前和术后程序化肾活检及临床、病理多学科合作.
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