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目的:探讨环境铅暴露对难治性佝偻病患儿骨代谢及免疫功能的影响.方法:在经维生素D(VitD)、钙剂正规治疗的5～36月龄佝偻病患儿中,选取45例治疗2～3个疗程但疗效不佳的活动期佝偻病患儿为实验组,选取20例疗效显著的患儿为对照组;根据所测血铅水平,再将实验组分为高铅组(BLL≥0.483 μmol/L)及低铅组(BLL＜0.483 μmol/L).应用石墨炉原子吸收光谱法检测两组小儿血铅,实验组应用终点法检测血钙、磷,速率法检测血碱性磷酸酶(ALP),分别应用流式细胞仪和免疫透射浊度法检测实验组小儿外周血淋巴细胞免疫表型CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM.结果:实验组45例BLL为0.349～1.061μmol/L,几何均数为(0.479±0.172)μmol/L,有16名患儿BLL≥0.483μmol/L;对照组20例血铅浓度为0.200～0.559 μmol/L,几何均数为(0.368±0.109)μmol/L,有4例BLL≥0.483μmol/L.两组比较差异显著,P＜0.005.经直线相关分析,血铅与血钙负相关(r=0.622,P＜0.001),与血磷无明显直线相关关系(r＝0.086,P＞0.05).实验高铅组与实验低铅组比较:高铅组血钙浓度显著低于低铅组(P＜0.01);ALP明显高于低铅组(P＜0.05);血磷无统计学差异(P＞0.05);CD3+CD4+T细胞水平,CD3+CD4+/ CD3+CD8+及IgG、IgA水平低于低铅组,且具有统计学意义(P＜0.05);CD3+、CD3+CD8+、CD3- CD16+ CD56+、IgM水平无显著差异.结论:环境铅暴露可干扰儿童的骨代谢,可能是部分佝偻病难治的重要原因,并可对患儿的免疫功能产生不利影响.