外口切开顶端置管引流治疗外伤性肛瘘1例
患者男 ,54岁.因"反复肛旁肿痛流脓3月余"就诊.3月前 ,患者于自家院中不慎从扶梯上跌落 ,一长约8 cm 的树枝插入肛旁 ,患者于当地医院就诊 ,予"清创引流术、输液抗感染治疗等(具体不详)"好转出院 ,后患处反复红肿流脓 ,肛门坠胀.患者于我院就诊 ,以"肛瘘(外伤性)"收入住院.专科查体:7点位距肛缘2 cm处可见一外口 ,有脓性分泌物流出.直肠指诊:7点位可扪及朝直肠肛内方向一大小3 cm × 6 cm 的包块,质硬 ,活动度差 ,有压痛.辅助检查 :C T S2-5骶前筋膜增厚 ,直肠与骶前筋膜间强化灶.余未见明显感染及异常指标.予肛瘘切开置管引流术.截石位 ,常规消毒铺巾 ,全麻.探针从7点位外口探入右侧骨盆间隙深度约10 cm.于肛内纳入生理盐水纱条 ,从外口注入亚甲蓝、双氧水混合液染色 ,肛内纱条未见明显着色.止血钳从外口探入 ,探查管腔 ,取出一大小3 cm × 5 cm牛仔裤布料 ,用刮匙搔刮瘘道及坏死组织,适当延长切口 ,修整创缘 ,以20 号"T"形橡胶管置入盲管顶端引流 ,缝合1针固定引流管.术后予拉氧头孢静滴抗感染治疗 ,每日换药予甲硝唑注射液冲洗管道 ,13 d后分泌物减少拆除引流管 ,管道内塞紫草油纱条引流 ,填塞不宜过深过紧 ,纱条的纤维需预先处理 ,不可残留于管道内.换药1个月 ,分泌物少 ,质地较前清稀 ,但持续存在.与患者及家属沟通再次术中探查治疗 ,患者及家属同意后再行手术.准备同前 ,染色步骤同前 ,未见肛内纱条着色.止血钳探入右侧骨盆间隙约12 cm ,取出5片木屑与少量牛仔裤布料纤维 ,木屑最长者长径约2 cm ,搔刮瘘道、延长切口、置管引流同前.术后处理同前.21 d后,管道愈合 ,线性瘢痕,未见肛门功能损伤.
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