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腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其危险因素

Pathogens and risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis

摘要:

目的:了解腹膜透析(PD)相关性腹膜炎的细菌谱和耐药情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析某医院2013年1月—2014年12月收治的120例次 PD 相关性腹膜炎患者的临床资料。结果细菌培养阳性91例次,阳性率为75.83%。共培养病原菌93株,其中革兰阳性(G+)菌73株(78.49%),革兰阴性(G-)菌13株(13.98%),最常见的菌种 G+菌是表皮葡萄球菌(38株,40.86%)和 G-菌为大肠埃希菌(3株,3.23%)。G+菌对青霉素(93.65%)、红霉素(69.57%)和苯唑西林(64.41%)有较高的耐药率,对万古霉素(2.90%)和利奈唑胺(1.47%)耐药率较低,对替考拉宁、替加环素和呋喃妥因均敏感。G-菌对头孢唑林(50.00%)、头孢呋辛(37.50%)和氨苄西林(37.50%)有较高的耐药率,对亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林均敏感。G+、G-菌对庆大霉素和左氧氟沙星均具有较低的耐药率。换液操作不规范(56.67%)是引起腹膜炎最常见的原因,主要为 G+菌感染(79.41%);而腹泻引起的腹膜炎主要为 G-菌感染(52.63%)。G+菌、G-菌和细菌培养阴性腹膜炎的治愈率分别为92.96%、76.92%和86.21%,三者治愈率比较差异无统计学意义(χ2=3.39,P =0.18)。结论 PD 相关性腹膜炎的病原菌以 G+菌为主,多由于换液操作不规范使病原菌经腹透管感染。第一代头孢菌素不能作为对 G+菌的经验性用药,而万古霉素仍是最佳选择。第三代头孢菌素和氨基糖苷类可作为对 G-菌的经验性用药。特殊情况下庆大霉素和左氧氟沙星可单独作为经验性用药。

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