高渗高血糖综合征乳酸酸中毒伴癫痫抢救一例
Emergency treatment for one case of epilepsy of hyperglycemia and hyperosmotic syndrome with lactic ;acidosis
患者男,47岁。因口干、多饮、多尿、消瘦(体质量下降5 kg)半个月,反复抽搐3 h余于2016年1月2日入院。查体:T 36.6℃,P 138次/min,R 26次/min,BP 160/120 mmHg,浅昏迷,四肢抽搐、强直,双侧瞳孔等圆等大,直径4 mm,光反射存在,心界不大,双下肺未闻及湿鸣,肝脾无肿大,病理征阴性。入院急作心电图:窦性心动过速,血常规:WBC 3593×109/L,NEU 73.5%;血气分析:pH 6.9,HCO-37.8 mmol/L,血乳酸18.4 mmol/L,阴离子间隙38.9 mmol/L,尿酮体(+-),尿糖(+++),血 BUN 4.51 mmol/L,CRE 158.0 mmol/L、GLU 3444 mmol/L、Na+143.3 mmol/L、K+587 mmol/L,血浆有效渗透压332.78 mosm/L。CT 示颅内未见异常、双下肺炎症。诊断:(1)糖尿病伴癫痫大发作、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒(DLA);(2)肺炎。给予补液、胰岛素降糖、补碱、抗感染、维持水电解质平衡、对症治疗,心电监护、吸氧和地西泮静脉注射,丙戊酸钠静脉微泵泵入。入院4 h后血糖降至12.7 mmol/L,抽搐停止、生命体征正常,维持丙戊酸钠抗癫痫3d后改为片剂口服,癫痫无复发。住院10 d患者出院,停抗癫痫药。随访5个月,口服降糖药控制血糖,癫痫无复发。
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