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超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞在髋部骨折手术中的临床应用

Clinical application of ultrasound-guided femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block for patients undergoing hip fracture surgery

摘要:

目的 观察超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞用于髋部骨折手术的效果和并发症发生情况.方法 选择喉罩(LMA)全身麻醉行髋部骨折手术患者60例,采用数字表法随机分为A、B、C三组,每组20例.患者由平车转至手术床之前,A组静脉注射地佐辛5 mg,B组行超声引导髂筋膜腔隙阻滞,C组行超声引导股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞,B、C组阻滞用药为0.375%罗哌卡因40 mL、150 mg.阻滞实施后,观察并记录股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞(针刺法)完善时间、全麻苏醒时间,丙泊酚、瑞芬太尼的使用量,阻滞前(T1)、阻滞后20 min(T2)、平车转移至手术床(T3)、喉罩置入(T4)、切皮(T5)、喉罩拔除(T6)、清醒(T7)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分(VAS),血管活性药使用及不良事件发生情况.结果 感觉阻滞完善时间、全身麻醉苏醒时间、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量分别为:A组(未测定)、(20.3±1.3)min、(835±6.7)mg、(1 285±18)μg,B组(12.2±2.7) min、(13.3±1.4)min、(610±9.9)mg、(835±15) μg,C组(9.7 ± 2.4) min、(12.8±1.5) min、(555±6.5)mg、(785±16) μg,B、C组苏醒时间、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量与A组相比,差异均有统计学意义(F =2.62、2.41、2.45,均P<0.05),阻滞完善时间C组与B相比,差异有统计学意义(F=2.32,P<0.05).T2、T3、T5、T7时MAP、HR分别为:A组(115 4) mmHg、(90±8)次/min,(135±6)mmHg、(98±8)次/min,(104±6) mmHg、(87±4)次/min,(120±5)mmHg、(88±8)次/min;B组(102±3)mmHg、(81±6)次/min,(112±5) mmHg、(82±8)次/min,(89±6) mmHg、(72±3)次/min,(100±6) mmHg、(76±8)次/min;C组(100±3)mmHg、(80±6)次/min,(109±6)mmHg、(83±5)次/min,(86±5)mmHg、(70±3)次/min,(99±5)mmHg、(75±5)次/min,B、C组与A组相比差异均有统计学意义(F=2.25、2.85、2.87、2.91,均P<0.05).T2、T3、T7时VAS评分为:A组(3.9±0.7)分、(8.2±0.3)分、(6.0±0.8)分,B组(2.3±0.4)分、(4.1±0.4)分、(2.2±0.7)分,C组(2.1±0.5)分、(2.4±0.4)分、(1.2±0.4)分.各时相B、C组与A组比较,差异均有统计学意义(F=2.36、2.82、2.88,均P<0.05).转床、清醒时VAS评分C组与B组比较差异有统计学意义(F=2.32、2.38,P<0.05).麻黄碱/阿托品、乌拉地尔/艾司洛尔、恶心/呕吐、躁动、切口疼痛发生率为:A组30%、30%、25%、25%、40%,B组10%、10%、0%、0%、10%,C组10%、5%、0%、0%、0%.B、C组与A组相比差异均有统计学意义(x2=7.58、8.81、9.11、9.11、8.89,均P<0.05),切口疼痛发生率C组与B组相比差异有统计学意义(x2=9.21,P<0.05).结论 髋部骨折手术患者术前行超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞,起效迅速,术中全麻用药量减少,生命征平稳,转床时及苏醒期镇痛完善.

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