换一批急诊体外膜肺氧合辅助治疗对高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响
Analysis of risk factors influencing the prognosis of the patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction receiving venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation
摘要目的 探讨静脉-动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)联合急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗抢救高危急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床结局的影响因素.方法 回顾性纳入2015年3月至2020年5月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)急诊医学科收治的行V-A ECMO治疗的STEMI患者,根据患者的临床结局分为生存组和死亡组.分别比较两组的一般资料、冠状动脉造影、介入资料,以及ECMO转机后前3 d累积液体平衡量.结果 共纳入符合入组条件的V-A ECMO患者28例,生存组11例,死亡组17例.生存组ICU住院时间长于死亡组(d:21.9±15.0 vs.12.6±7.7,t=0.088,P=0.048),生存组ECMO转机时间短于死亡组[h:149.6(112.4～172.2)vs.197.3(158.6,391.5),U=45,P=0.022].两组罪犯血管分布比较差异有统计学意义(P=0.020),当罪犯血管为左主干或左前降支时,病死率更高[76.5％(13/17)vs.36.4％(4/11),P=0.035].生存组在ECMO转机后第1天液体平衡量[mL/kg:-2.33(-8.16,2.44)vs.0.92(-0.85,8.05),U=57,P=0.046]及前3 d累积液体平衡量少于死亡组(mL/kg:-26.65±8.51 vs.-4.31±2.61,t=-1.912,P=0.037).罪犯血管为左主干或左前降支受累(OR=0.617,95％CI 0.244～0.847,P=0.026),ECMO转机后前3 d累积液体量(OR=0.564,95％CI 0.212～0.913,P=0.005)是患者ICU死亡的独立危险因素.结论 罪犯血管为左主干或左前降支和ECMO转机后前3 d累积液体量是高危STEMI患者ICU死亡的独立危险因素.V-A ECMO是高危STEMI患者围手术期有效治疗的支持手段.
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