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超声内镜对壶腹周围病变的诊断价值

摘要:

篇首:  近20年来,超声内镜检查(Endoscopic ultrasonography,EUS或Endosonography)在临床的运用取得飞速发展,这给壶腹周围疾病的诊断和治疗带来了新的飞跃。本文就超声内镜在壶腹周围病变的诊断、鉴别诊断中的应用价值作一综述。 1 超声内镜在壶腹周围病变的优势   根据超声检查的原理,超声频率越高,其图像清晰度越好,但其检查范围及深度相对减小。虽然多年来,人们采取了多种措施提高体表超声检查对壶腹区的图像清晰度,但胃肠道内气体及周围软组织阴影的干扰和缺乏液性暗区的衬托等因素,始终限制了该项检查的优势和运用价值。另外,虽然经胃镜或十二指肠镜检查可以更客观直接地显示胃肠道粘膜的改变,但无法清楚地了解粘膜下及腔外病变等情况。因此,80年代初,超声内镜检查EUS的问世及在消化系统的运用大大改善了壶腹周围病变的显示率。   由于EUS探头距壶腹区较近,克服了胃肠道内气体及周围软组织阴影的干扰。它能清楚地显示胃肠道五层结构,甚至壶腹区7~8cm以外的周围组织和器官,如肝脏、胆囊、周围大血管和淋巴结等。胃肠壁表现为:强~弱~强~弱~强等不同的回声,分别代表粘膜表面、粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。EUS能清楚地显示壶腹部结构,正常十二指肠乳头表现为强回声区,内部可见胆总管及胰管通过,乳头周围十二指肠壁结构清晰[1]。淋巴结转移在超声内镜一般表现为边界清楚、结李状或球形弱回声,必要时也可取活检进一步明确诊断。而肿瘤侵及的周围血管表现为血管轮廓异常、主要血管区消失,也可见肿瘤区附属血管形成等。   随着科技的进步,EUS设备在不断地改进,便于在临床进一步发挥其作用和优势。近几年开始采用直径2mm、频率7.5~30MHz的微细超声探头(Ultrasonographic miniprobe),它能通过普通胃镜活检孔插入到十二指肠乳头开口及胆总管或胰管内进行管腔内超声内镜检查(Intraductal ultrasonography,IDUS)。利用这项检查的优势还可取胆汁、胰液进行生物化学分析或脱落细胞检查等。在IDUS基础上又开展了管腔内彩色多普勒超声检查(Intraductal Color Doppler ultrasonography,ICDUS)。它能更清楚地显示肿瘤区域血管分布和改变等情况,如门静脉受压或其内癌栓形成等。三维腔内超声(Three Dimensional Intraductal ultrasonography,3D-IDUS)是对IDUS图像作电脑三维影像处理,对进一步了解肿瘤的形态、大小、浸润程度等情况很有价值[2]。通过超声内镜引导下细针穿刺术(Endoscopic ultrasonography fine needle aspiration,EUS-FNA)对可疑病灶及淋巴结取活检,作病理检查。EUS-FNA不仅较完全,有效,对病人痛苦小,且对壶腹周围占位性病变的诊断和鉴别诊断很有参考价值。

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作者: 塔西乌 [1] 王炳生 [1] 姚礼庆 [1]
期刊: 《中国内镜杂志》2001年7卷1期 27-29页 ISTICPKU
分类号: R445
栏目名称: 综述
DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2001.01.014
发布时间: 2004-01-08
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