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胰管“桥接法”治疗胰腺横断伤1例

摘要:

患者男,46岁。因腹背部外伤致上腹部持续性腹痛10h入院,无恶心、呕吐。体检:腹明显压痛,上腹部肌紧张、反跳痛。腹部B超检查示:胰颈部裂隙状无回声区,腹腔积液。腹部CT示:胰腺实质内密度不均(图1),肝、脾周围少许积液,盆腔积液。血白细胞12.6×109/L,其中中性粒细胞0.94;血淀粉酶320.7U/L;盆腔积液淀粉酶51.6万U/L。腹部立卧位片未见腹腔内积气。入院诊断:腹部闭合性外伤,胰腺损伤。急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内大量淡红色积液,胰腺头体交界处一长约3.0cm,宽约0.4cm的裂口(图2),包括胰管在内的胰腺实质完全横断,胰周网膜组织呈棕色,十二指肠未见穿孔、破裂;肝、脾、肾、胃未见异常。清除胰腺断面破碎组织,遂采用“桥接法”处理创伤胰腺组织:用生理盐水冲洗断面,确认无活动性出血后,找到两断端主胰管开口,用深静脉穿刺导丝由胰管近端断端口置入,于十二指肠内扪及导丝后,沿导丝于胰腺断端近端主胰管置入5.5F 深静脉导管约10cm(北京天地和协科技公司生产)(图3),于十二指肠内可扪及导管,末端留置3cm置入远端胰管内,远端主胰管与导管用3-0可吸收线固定1针,将断面用3-0可吸收线“U”型全层缝合,于断裂处胰腺下方和胰尾各放置1根血浆引流管,在此处分别记为A管和B管。术后给予患者抗感染、抑制胰腺分泌、止血等治疗,并定期复查患者腹部B超和腹腔引流管内引流液淀粉酶,其中术后第1~3天A管分别引流出引流液约50、30、10mL,查淀粉酶分别为15000、4000、728.9U/L, B管每天约引流出10mL液体,术后第3天查腹腔B超胰周无积液,术后第4天,2根引流管均未引流出液体,查腹部B超胰周无积液,证实无胰瘘。术后第3个月查腹部CT示胰腺形态大小正常(图4),主胰管内留置导管在位,在十二指肠镜下将患者胰管内导管拔出,MRCP提示胰腺形态正常,胰管无狭窄(图5);术后定期复查患者血糖正常,且患者无腹泻等症状。

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