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介入治疗结肠中动脉瘤破例出血1例

摘要:

患者女,63岁。因突发腹痛2 d入院。2 d 前无明显诱因出现中下腹部疼痛,为持续锐痛,并迅速波及全腹,急诊就诊我院。入院体格检查:体温36.7℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压12.3/7.5 kPa;腹部稍隆起,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,压痛以脐周及右下腹部为重,肠鸣音稍减弱。实验室检查:白细胞8.01×109/L,中性粒0.86、红细胞3.7×1012/L、血红蛋白112 g/L、血小板118×109/L;血、尿淀粉酶、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。影像学检查:腹部彩超提示腹腔积液;上腹部CT见腹腔积液,考虑为出血,合并胰腺炎可能。诊断性腹腔穿刺抽血不凝血。临床诊断:腹腔内出血、失血性休克。急诊行剖腹探查,开腹后见腹腔有血性液体800 mL,未见胃肠内容物,探查右上腹部肝肾隐窝处有少量血凝块,右上后腹膜见大小约15 cm×10 cm血肿,反复查看未见明显出血部位,并关闭腹腔,急诊行经皮股动脉穿刺插管选择性腹腔动脉造影,发现肠系膜上动脉分支结肠中动脉中段见瘤样扩张(图1-3),无造影剂外渗,以3 F微导管超选至载瘤动脉,首先行载瘤动脉远端释放弹簧圈(2×4)mm 2枚栓塞,瘤体内释放(2×5)mm 2枚及近侧供血动脉予(2×5)mm 2枚栓塞。再行造影示:动脉瘤完全栓塞(图4)。患者术后第3天诉腹部胀痛明显减轻,可以进食,并排气、排便,2周后好转出院,随访至今,无特殊不适。出院诊断:⑴结肠中动脉瘤;⑵腹膜后血肿;⑶失血性休克。

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作者: 敖劲 [1] 刘衡 [2] 曾令雯 [2] 石荣书 [1]
期刊: 《中国普通外科杂志》2015年6期 913-914页 ISTICPKUCSCD
分类号: R654.3
栏目名称: 病案报告
DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.032
发布时间: 2015-07-28
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