表现为心绞痛的急性出血性胰腺炎1例报告
篇首: 病历资料患者,男,48岁.2010年上午9:00,在搬书上车时,突发心前区闷痛,呈压榨感,痛及上腹并伴呕吐数次.于11:00收住院.既往有慢性胆囊炎病史.查体:T 36.5℃,P 70次/分,BP 17/10kPa.呈痛苦面容,心肺听诊无异常,上腹部剑突下有轻压痛,肝脾无肿大.心电图与发病前心电图比较,肢导T波明显增宽,胸导T波尖耸,报告为急性心内膜下供血不足.临床诊断:①冠心病、心绞痛.②慢性胆囊炎.治疗经过:住院后立即给消心痛10mg舌下含服,10%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg静滴.症状无缓解,于14:00许,发现患者上腹部压痛明显,尤以剑突下及左上腹为主,且有反跳痛.但无肌紧张,肠鸣音较弱.急查血淀粉酶360U,尿淀粉酶2400U,血红蛋白115g/L,白细胞2.0×109/L.诊断为急性胰腺炎.停止静滴硝酸甘油,改为禁食,胃肠减压、吸氧、抗感染解痉、阵痛、补液等治疗.次日上午,发现患者有全腹压痛及反跳痛,腹穿抽出血性液体,明确诊断为急性出血性胰腺炎,转外科手术治疗.术中主要所见:由腹腔吸引出血性液体约600ml,胰头极度水肿,胰体、尾部表面变黑有坏死.探查胆总管无异常,胆囊有多个结石,切开取出大小结石82块.术后患者恢复尚好,24天后基本痊愈.
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