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局部晚期结直肠癌的治疗不能轻易放弃外科手术

The necessary perseverance of surgery for the treatment of locally advanced colorectal cancer

摘要:

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,患者就诊时多已为晚期或局部晚期.由于肿瘤瘤体巨大,侵犯邻近脏器,多个脏器受累,临床处理有一定困难.部分外科医生面对晚期结直肠癌时选择放弃手术.但事实上,多学科综合治疗能使晚期或局部晚期患者获得相对好的治疗结果,不应该轻易放弃合理的外科手术.对于肿瘤巨大但没有远处转移、有多脏器受累的患者,直接手术切除困难,可以考虑进行术前的辅助治疗.外科手术原则是在能够达到R0切除的基础上,尽量保留脏器的功能,进行合理的区域淋巴结清扫.常见的局部晚期结直肠癌手术包括:(1)右半结肠癌侵及十二指肠:需先从结肠右后侧、肿瘤左侧以及肿瘤上方幽门下3个方向游离结肠,暴露并评估肿瘤和十二指肠的关系;肿瘤实际上侵犯十二指肠的范围可能很小.(2)脾区结肠癌侵及胰尾及脾门:确定行联合脏器切除,不要分离肿瘤和脾脏的"粘连";从降结肠部位开始操作更容易找到界限.(3)巨大乙状结直肠癌侵及膀胱:侵犯往往发生在膀胱底,手术时先评估膀胱三角是否受累,不要首先分离直肠和膀胱的"粘连".(4)直肠癌侵及骶骨:骶骨S3以下的侵犯是可以切除的;游离直肠近端肠管至与骶骨相连部分以上,离断直肠,近端行永久性造口,骶骨做"工"字形切口,预计切除线切除骶骨.(5)直肠癌侵犯子宫、附件、阴道及男性前列腺精囊腺:常见于低位直肠癌.一侧卵巢受累应联合切除双侧附件;阴道受累应连同阴道一并切除;前列腺受累可以实施前列腺的部分切除.总体而言,面对相对复杂的、晚期或局部晚期结直肠癌患者,临床外科医生仍需怀抱积极处理、迎难而上的热情,在多学科团队诊治的支持下,不能轻易放弃手术,从而为患者争取更多生存的机会!

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